这个子宫肌瘤的案例值得拿出来说说。

患者42岁，北京高知女性，患有子宫肌瘤10年多，现在子宫肌瘤5cm左右，因为计划要出国，担心在海外就医不方便，要求治疗子宫肌瘤。

她在北京，拥有得天独厚的医疗资源，几乎把北京的各大三甲医院看遍了，301、复兴医院、北医三院、北大国际，因为她有强烈的治疗意愿，各大医院都建议她做手术，有建议做腹腔镜的，有建议做宫腔镜的，也有某红医生建议做磁波的，估计咨询我是最后一个了。

我了解了她的情况，一个4.6cm的后壁4-5型肌瘤，目前没有症状，我建议她不做任何手术治疗，理由因为：1. 若不是切子宫的手术，任何保守性的手术（无论是腹腔镜、宫腔镜或磁波、微波消融治疗）均有复发的可能，不仅仅多花钱，更重要的是任何治疗都有潜在的风险和潜在后续不适的可能性；2. 从子宫肌瘤无症状到出现严重症状是一个渐进的过程，不会马上就严重到需要即刻治疗，现在世界这么小，回来不会来不及；3. 肌瘤即便大了，也都来得及做微创治疗，当然每种治疗方案都有利弊和局限性，也和医生的技术有关，不必担心大了做不了治疗。

妇产科的院士郎景和教授说过，一个医生要花10年时间学习做手术，更要花20年时间学会不做手术。能够在病人积极要求进行手术的时候，坚持我们的价值观医疗，是不容易的事情，现在各大医院的医生，都被各种KPI指标左右着，譬如要求这个月做了多少手术，做了多少有难度的3/4级手术，在KPI面前恐怕难以坚守医者底线。

我们在体制外生存，没有生存的压力吗？也有，但是我坚信，唯有坚持病人利益第一的价值观医疗是更长久的，我们坚持不该吃的药不吃，不该做的手术不做；若是需要治疗，我们努力为患者提供创伤更小的手段来解决子宫肌瘤子宫腺肌症的问题。

目前针对子宫肌瘤，一般医院有的方法是腹腔镜、宫腔镜和开腹手术，除了上述方法之外，我们还有消融治疗（包括微波、射频和磁波，海扶已经被我们放弃，基本上都是被微波取代了）、经阴道子宫肌瘤剔除或经阴道子宫切除、动脉栓塞治疗、经阴道单孔腹腔镜等方案。这个患者子宫肌瘤外包膜太薄，宫腔镜手术难度系数高，若选择宫腔镜，需要GnRH-a预处理或2次宫腔镜的可能，所以不适合；若是选择消融，磁波不是一个最佳选择，因为子宫前方有肠管和网膜可能会阻挡治疗，要选择微波或射频，我们可以经阴道的路径来完成，这样不仅创伤小，而且没有疤痕恢复快。虽然说了一大堆，但是目前她不需要治疗，以后需要了再说。

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