去上海开会，高铁4小时可以和粉友们聊个话题，想了想还是说检查报告吧[嘻嘻]很多人拿着检查报告或医生病历很焦虑的来门诊，我一看就是说正常呀？怎么焦虑了呢？还有人说医生不能好好说患者能听明白的话吗？[允悲]
例如很少能看到“CT检查正常”，一般会写“CT检查未见明显异常”，那是有“不明显异常？”[吃惊]
例如很少见“患者无高血压及药物过敏史”这样的描述，大多是“患者否认高血压及药物过敏史”，患者会说“我就是没有过敏史和高血压呀？”[吃惊]
其实这样写是对的，CT检查未见异常，不代表B超或核磁检查就正常，医生把话说的太决绝是禁忌[黑线]
案例1、肝转移癌病灶很小或小肝癌很难用加强CT看到，金标准是增强肝核磁，能发现B超和CT发现不了的病灶，所以说“未见明显病变是客观的描述”[赞]是否需要进一步检查靠临床医生的综合判断，这种判断很复杂，要考虑N多因素，也是AI永远不能替代的[赞]
案例2、某患者外院胸CT检查发现肺内大占位，门诊医生开了申请单做穿刺活检，诊断是这样写的“肺占位，肺癌？”后来穿刺也的确是腺癌，患者就拿着病理报告回当地去按照非小细胞肺癌治疗，疗效不佳再加做很多免疫组化发现是转移癌，检查发现来源于肠癌[流汗]如果首诊医生申请单这样写“肺占位性质待定，原发肺癌？转移癌？炎症？”病理医生就会警惕来源，会加做免疫组化明确来源[赞]
案例3、患者说没有高血压病史，结果发现是一例典型的高血压患者[允悲]临床的确患者说的是参考，还是要重视客观检查，病历这样描述是一种规范描述，最不能自己“创造”的就是病历了[嘻嘻]
肿瘤患者的检查报告最常见的“正常描述”就是“较前无明显变化、未见明显复发转移征象……”
例如：淋巴结可能正常的描述“左颈部触及1X1cm淋巴结，质软活动、与周围组织无粘连、无压痛……”B超描述“淋巴结靶环状、无血流、边界清晰……”反过来就是异常啦！
就不能直接说正常吗？真不行[允悲]总有个案，谁能说“万无一失”呢？这种情况密切随访就好[赞]