双画面ESD（12.结肠SSL）
40+女性
病例讨论
1.发现最重要
2.虽不大但跨皱襞，注射是关键，先打口侧，能打多少是多少
3.一刀环周切开，核心在于平时训练控镜能力
4.非大病灶莫恋战，环周切开是为了切干净，但不好进入黏膜下的平坦病灶如果为了剥离而强行剥离容易穿孔，及时圈套省时又安全
5.用到电，创面能封都建议封

上周双画面ESD(11.食管静脉曲张套扎后早癌)讨论及评论区答疑：
讨论：食管ESD你会常规使用牵引吗？如何看待牵引的利弊？
大的低位的病灶可以考虑牵引，但其实个人不建议大家急于牵引或过分依赖于牵引，比如在没有充分切开进入黏膜下之前就牵引，有时候反而添乱，要牵引也要充分做好黏膜瓣后，个人建议将夹子两条腿都打到黏膜背面去。那对于食管小病灶，有那时间去牵引，很多时候都已经切下来了，如果不能让手术发生质变的牵引都不在我的考虑范围之内。最后总结一下：对于处于登峰造极或者初学阶段的医生（这里的初学指的是胃ESD已经很熟练初做食管ESD），面对大的低位的食管病灶，建议用牵引，而对于中间阶段的医生，在有条件的情况下，除非牵引能让手术发生质变，否则不建议牵引，其实不借助辅助手段完成ESD是技术成长的一条荆棘之路，很多同行称赞我的控镜很稳，殊不知这其实都是在无数次痛苦和绝望中磨砺出来的，注射只用靛胭脂+生理盐水，剥离一般不使用牵引。如果跑上来就每个ESD都想着牵引，想着打点水垫时间长的液体，有可能会影响技术的成长。

评论区提问：老师，做食管ESD有没有气管插管下做？
食管ESD，一般都插管，彻底杜绝出血误吸致命风险 http://t.cn/A6FZN98F http://t.cn/A6FWZ4Ht