北京连日大雨，空气中弥漫着潮湿的霉味儿，让人烦躁。从食堂走回门诊楼几步路的功夫，身上又是汗津津的一片，被白衣粘住，在领口、胳膊、手臂所有这些能活动的地方来回撕扯。

三人进来的时候一片祥和，一对小年轻带着一位老年妇女，第一眼看过去都不像有病的样子。他们进屋很懂事的把雨伞放在门口地上，年轻女人直接坐下，旁边的老年妇女和一起来的小伙子互相谦让半天，最后拗不过的小伙子坐在女人旁边。

病人33岁女性，阵发性低血糖，稍微吃饭晚一点就晕倒了，在河北当地医院检查，确诊胰腺内分泌肿瘤。姑娘自己百度一查，和苹果前CEO乔布斯得的同一个病，吓够呛，觉得没几天活头了。

“她自己查完，发现是胰腺癌，就茶饭不思了，天天躺着，连遗书都写好了。我说咱不能这样，有困难一起上我陪你”她身边的小伙子扶了一下眼镜，声音很诚恳。

基本上每次在门诊遇到pNETs的病人都得做同样的解释，胰腺内分泌肿瘤和胰腺癌的恶性程度完全不一样，苹果乔布斯如果不是自己瞎b作该手术不手术非要针灸练神功大概率也死不了，云云。

我看着姑娘的片子，胰岛素瘤直径1.9cm单发，直接腔镜下肿瘤剜除术，可以保留正常胰腺组织，我想了想，问她，有癌症家族史吗？

“没有！我们一家都挺健康的，我跟您说我姑娘就是工作太辛苦了，从来不吃早饭闹的，白天睡不起晚上不睡觉，她这次病好了回去我可得好好说她呢”身后站着的老太太突然冒出来说话，前面坐着的两个小年轻低头不语。

没什么新鲜东西，恶性程度不高的胰岛素瘤，开单子让她等通知安排住院，我看着窗外淅淅沥沥的细雨，喝了口清茶，准备下一个病人。坐着的女孩子扭头对男朋友说，“你去对面新疆馆占个座去，我和妈妈马上就到”

很轻的关门声，女孩回头看了一眼，确认男友已经走远，“大夫，不瞒您说，我妈妈和我舅舅都是肾癌，我姥姥是脑癌已经走了，方才您问我癌症家族史，我想我是有的”她点了点头目光灼灼的看着我，“和男朋友准备结婚了，不想让他知道太多我们家的事，请您理解”

“对对，别让他知道，知道太多不好”身旁的老年妇女语气急切。

再一次遇到这种话题，上回那个梅毒男孩隐瞒病情的事儿我写出来，被骂了个狗血喷头，眼下又来个隐瞒癌症家族史的。我苦笑一下，给了她一个了然于心的微笑，“那你得做一个全外显子测序，听你描述大概率是von Hippel-Lindau综合征”我低下头看着她，一半的目光从眼镜上沿穿过去，“你们家里怎么讲你自己斟酌，但如果你确诊VHL，要孩子的话下一代遗传率是50%”

这里做一个简单的科普，VHL综合征是一种常染色体显性遗传的肿瘤易感，因为VHL基因胚系突变，导致部分蛋白功能丧失，最终引发多器官囊肿和肿瘤。而且因为是常染色体显性遗传，所以父亲母亲只要有一人发病，往下都是50%的遗传概率。不过可喜的是VHL综合征相关肿瘤以低中恶性为主，且有特效药。

他们离开后，雨下的越来越大，窗外黑压压一片。