黄煌教授腿诊经验分享

在门诊中为了能便捷、准确地辨识体质类型以及查找客观、可靠的方药依据，黄师除了重视形体诊、精气诊、心神诊、舌咽诊、腹诊之外，还创用腿足诊（简称腿诊）。通过诊察患者小腿及足部的肤色、光泽、弹性、温度、湿度、血管形态、体毛、肌肉松紧弹性以及肥瘦肿胀等情况来了解局部和反映整体的病理信息，这一具有方药诊断价值的腿诊特征即为腿证。黄师通过多年的观察研究，总结出一些实实在在的腿诊经验，并将其作为一项临床实用技术来参与方证体系的构建、指导经方的临床应用。常见腿诊简介如下：

1.腿部皮肤的润糙　皮肤干燥甚者脱屑者，重者皮肤甲错如鱼鳞。除反映血瘀外，形萎色黄者多虚。瘀者如桂枝茯苓丸、桃核承气汤、四味健步汤、大黄蛰虫丸等方证；虚者如温经汤、炙甘草汤等方证。

2.腿部皮肤的颜色　肤色白皙者多见于两种类型，一是桂枝体质者，一是伏热体质者。温经汤体质者可见到肤皮薄而欠润。而腿部肤色偏于黄暗的，则多见于麻黄体质、当归体质等。

3.腿部皮下浅静脉的隐显　桂枝体质者腿部肤白皮薄，浅表静脉较显见而不凸起。不论何种体质者，腿部浅静脉明显，为用桂的指征。静脉曲张不单提示瘀血，内热与水湿内停也常错杂。与舌底静脉充盈曲张其意相类。

4.腿部毛发的浓淡　腿部毛发多、浓密、长，多见于麻黄体质者。也可见于瘀血症。

5.腿部肌肉的丰萎　腿部肌肉丰厚、粗壮有力者，如见皮肤粗糙、腿毛多者常为麻黄体质；如兼体壮、脸红或带油光的，则多为火热体质。而腿部肌肉虽然丰腴但比较柔软，缺乏弹性及光泽，易于浮肿的，提示为水肿的黄芪证、白术证、附子证，就要考虑黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、五苓散、真武汤等。五积散体质与当归芍药散体质的腿偏粗，但肤色萎黄，或有浮肿等。

小腿细而肌肉萎缩，多为营养状况较差，如人参体质的炙甘草汤证、薯蓣丸证等。

6.腿足部浮肿与否　单侧腿足肿胀多为瘀血。双下肢浮肿有多种情况，除上述方证外，还有牡蛎泽泻散、八味肾气丸、猪苓汤、桂枝茯苓丸等方证。

7.足部症状　足跟部干裂有“枯”与“瘀”为代表的温经汤证和桂枝茯苓丸证；有足癣的年轻人，多为湿热体质，常为栀子柏皮汤证及荆芥连翘汤体质者；冻疮者常提示当归四逆汤、桂枝茯苓丸、附子剂等方药的应用。

8.腿部的感觉　患者腿部的自我感觉，也是腿诊的一项重要内容，比如下肢的抽筋、疼痛、麻木、间歇性跛行、冷感等，多为芍药证、附子证、桂枝茯苓丸证、四逆散体质等。左右半边肢体温度差异常者为柴胡体质、桂枝体质或两者兼夹体质，而下肢冷而上体热，多为桂枝证，临床不乏下半身供血不足的桂枝茯苓丸加牛膝证。

值得注意的是，所有的临床信息都可能与体质方证的判断、选用有一定关系。任何单一的诊察手段都只是为处方用药提供方向性的提示，这样分段论述也仅是为了解说方便。以上各种诊察方法，在实际的运用中并不是孤立的，必须要结合四诊合参，全面了解病情后才能更准确地判定方证，从而获得满意的疗效。