从肝脾失调的病机来分析其发展趋势以及对应的药方

从五行生克来看，木旺则易乘土。肝属木，脾属土，肝土旺则易克伐脾土，导致肝郁脾虚证。亦称之为肝脾失调。

那么，当如何预防呢？

我的临床体会是，可在出现肝木偏旺时即时干预，从而避免木旺乘土。可用的药方可选柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散等等，都可疏解肝郁，从而阻断“木乘土”的病理发展趋势。这也完全符合仲景的理念：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

若肝郁化火，则不但要疏肝，还要清热，我常选用丹栀逍遥散。

若未能及时干预，那么，肝郁日久，比如两年之后，则容易出现肝郁脾虚证。

其病机标志为既有脾虚证，表现为食少乏力，又有肝实证，表现为胁胀、脉弦等。

此时脾虚则不能化湿，会造成痰浊内生，并诱发脂肪肝风险升高。

还会肝郁还会出现血瘀征象，表现为舌底络脉迂曲。且从临床来观察，血瘀证往往是乙肝肝纤维化的前兆。

我临床常在此期健脾兼舒肝，可用痛泻要方合四君子汤，从而标本兼治。

若病情继续发展，比如持续五年之后，则会进入第三个阶段。此时可称之为虚损兼夹期。

其往往存在着三个证型。一是肝肾阴虚，源于肝郁化火伤阴，肾水亏耗，多见于高血压肾病；二是脾肾阳虚，源于脾虚及肾，命门火衰，多表现为五更泄泻、黏液便等；三是痰瘀互结，源于痰浊阻络，血行不畅，多见于肝硬化、癌变等。

若属阴虚阳亢，当滋水涵木固脾，我常用一贯煎合六味地黄丸加减；

若痰瘀互结，则当涤痰化瘀保肝，可用鳖甲煎丸合苇茎汤；

若属脾肾阳虚，则当补益脾肾阳气，可用桂附地黄丸合理中丸化裁。

综上所述，在治疗肝脾失调证时，有这样的三条治疗铁律：

其一，在初期当疏肝理气，配合健脾，以防柴胡耗气；

其二，在中期时当注意，“治痰必活血，血行痰自消”；

其三，在后期当温补肾阳，同时兼顾脾阴，以防桂附燥烈伤阴。