最近接到几个问诊，都是印戒细胞癌或者低分化癌内镜下切除后要不要追加外科手术的问题，简单讲，非常安全的这类型未分化型癌在国内其实很少被早期发现，依据日本的指南（国内的胃esd指南也是部分抄的日本）提示2cm以内没有溃疡的未分化型癌是可以随访的，但是不表示2cm以内就是安全的，所以，内镜下初步判断是不是安全很重要，内镜下没有塌陷的那类印戒会安全很多。有一个问诊3cm伴随溃疡的低分化癌内镜切除案例，我直接就回复了这个是淋巴结转移风险高的，又是年轻人，无脑追加远端胃切除就完了，换句话说，术前如果判断准确的话这样的案例就不该内镜下切除，直接选择外科才是最准的，他去问了这问了那，什么胃肠肿瘤科、胃肠外科、肿瘤内科等等，因为病理是黏膜内癌都说可以随访，这些科室专家还是套用外科手术指南的逻辑，不知道内镜切除指南的严谨，有溃疡的未分化癌淋巴结转移风险可以高达30%以上，这样的高转移风险的病例还是三十岁的年轻人要是最后选择观察，那真是赌性极大的了，五年后看他赌没赌成功