乙巳日志0804 科普骨质疏松症1
今天无事，做一下简单的骨质疏松症的科普，本来想仅就这些年在临床门诊上的病人的情况，疑问随意聊一下，后来却是考虑到相关的严肃性，作为医生，即便是科普，也不能信口拈来，乱说一通，上网搜了一下，结果发现，网上的相关知识都讲的很是明白，而且言语与科普并无二致，因此上，基本上是拿来就用的。当然稍加编排，至少适于我的一些阅读习惯。这应该是较为准确的，其中，可能加点自己的聊天，也就看看就是。
先聊聊骨质疏松症的基本问题：
骨质疏松症是多学科参与的一种疾病，治療骨質疏鬆症的范围很大，NIH的提议包括：內分泌科負責治療與腺體和荷爾蒙相關的問題，在我们国家，应该是以内分泌科室为主。同时，这又是一个老年病，因此，老年科醫生必不可少，因为需要照顧老年人各方面的健康。骨质疏松症女性好发，有一个很常用的诊断名字是绝经后骨质疏松症，因此，需要婦科醫生的参与，診斷和治療女性生殖系統病症。大量的工作，在国外是需要专人指导的，由此，護士教育者就可以幫助患者瞭解自己的整體狀況並协助医生設定治療計畫。職業治療師可以傳授如何保護關節、最大程度減輕疼痛、完成起居活動和節省精力。康复科醫生则是物理治療和康复指导。理療師，幫助改善關節功能。以上三种职业，在我国内尚未能普及，都是在康复科的范围内，由此可见，康复科医生对于骨质疏松症患者的重要性。当然，初級保健醫生，如家庭醫生或內科專家可以及时的提醒并给予相关的预防指导。而对于關節炎和其他骨骼、關節和肌肉疾病風濕科醫生也不能忽视，而维基百科却是将骨质疏松症归于风湿科。在出现骨质问题后，骨科醫生，则是协助内分泌医生采取藥物治療，如果骨骼和關節疾病或損傷则需要手術治療。由此可见，骨质疏松症病不是骨科医生的专利，这也是上一个帖子所讲的，在我们医院，这些年的处理骨质疏松症的临床工作中，一直在与内分泌科的杨主任合作的缘故所在。而记得杨主任对于基层推广十分的认真，也是对于初级医生的培训。从而提高骨质疏松症的防治水平。
首先，需要了解什麼是骨質疏鬆症？也就是定义，在此不敢乱说，还是引用NIH的定义：骨質疏鬆症是一種疾病，會造成骨頭變得脆弱，增加骨折風險。而骨質疏鬆症是一種「沉默的」疾病，因為您在日常生活中，并不能感觉到骨质疏松症的存在，也就是不會有症狀。直到出现骨折以后，才知道自己身患這一疾病。而骨折可發生在任何骨頭，但最常見还是三个部位，髖骨-股骨颈骨折，脊柱中椎骨-压缩性骨折，手腕-桡骨远端骨折（Colies’ 骨折）。后者也称“老太太骨折”，名称也是由老年妇女骨质疏松症而来。
人类的最高骨骼密度通常在30-40岁间就会达到最大，随后便会走下坡，渐渐发生矿物质流失现象。一般来说，女人骨质流失最快的时期是停经后五年间，脊椎密度平均每年减少3-6%，而超过50%年过80岁的女性会有骨折的经历，只是轻重而已。男性骨质流失的速率则较为稳定，在达平均巅峰骨骼质量后，依据不同部位，每年流失约0.5-2%。雖然骨質疏鬆症可發生在任何年齡，但年齡越大，風險越高。骨质疏松症会随着年纪增加而加重，约15%的白人50多岁起会出现症状，80岁以上则会提高到70%；骨质疏松症多见于女性，女性患骨质疏松症的几率约是男性的四倍。发达国家中利用筛检发现2%-8%男性及9%-38%的女性确诊罹患骨质疏松；发展中国家的发病率则尚不明朗，我国2018年也进行了筛查，结果发现，在40-49岁年龄段，骨质疏松的发生率为3.2%，其中男性是2.2%，女性4.3%，城市发生率为3.5%，农村的发生率为3.1%；而在50岁以上人群，骨质疏松的发生率为19.2%，其中男性为6.0%，女性为32.1%，城市发生率为16.2%，农村为20.7%；而在65岁以上组，骨质疏松发生率为32,0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市为25.6%，农村为35.3%。如同正常的生理现象，随着年龄的增大，则骨质疏松的发病率也增加。2010年，欧洲有将近2,200万女性患者和550万左右男性患者，同年在美国，发现有800万左右女性和100-200万男性患者。女性骨质疏松症通常由于更年期到来，雌激素水平降低，导致骨质流失。雌激素在构建和维持骨骼方面发挥着重要作用。绝经后，身体产生的雌激素非常少。因雌激素下降，女性在更年期后骨质疏松会加剧；该病症也可能因患病或接受治疗而引起，例如酗酒、厌食症、甲状腺机能亢进、卵巢切除术和肾病变等疾病，
由于骨质疏松症的特点，临床上更为关注妇女人群，尤其是老年妇女。對於許多女性，骨質疏鬆症是在絕經前一兩年開始發展。最常見白人女性和亞裔女性。而我们国家，作为亚裔人群，女性是高发人群。虽然女性多於男性，男性仍有風險，特別是70歲以上的男性。而隨著年齡的增長，骨頭會變得更脆弱。因年老所引致的骨质疏松症则是随着年纪老迈，钙质慢慢流失所引致；因此无论男性或女性都同样受影响。而造成骨質疏鬆症却是因为人体生成新骨組織的速度少于失去舊骨組織的速度時，骨頭會變得脆弱。造成骨质疏松症的原因很多，其中有些因素是無法改變的，有些因素是可以通过自身努力改变的。性別因素，女性发病的風險更高，更年期引致的骨质疏松症主要影响踏入更年期后的女性；随着女性荷尔蒙的流失，骨质慢慢流失。亞裔女性与白人女性基本相同，有着較高的風險。而如果您的父母有骨質疏鬆症或髖骨，脊柱骨折病史，或者家庭中有此类病人，那么骨質疏鬆症和骨折的風險可能會增加。而这些事情是个人无法改变的。 有些因素，我们是可以改变的，比如，體型纖細、骨架瘦小的女性和男性有更大的風險患上骨質疏鬆症。而某些荷爾蒙濃度改变，較低可增加患病的可能性。飲食中鈣和維他命D過低也可增加患病風險。節食過度或者獲得性蛋白質過少也可能增加骨流失，导致骨質疏鬆症風險。長期使用某些藥物也會增加骨流失，有些用药会促进骨质流失，如抗癫痫药物、化疗、氢离子泵阻断剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和糖皮质素等。运动不足和吸烟亦为风险因子。而有些病症也能增加骨質疏鬆症的風險。重要的是，健康的生活方式對於保持骨骼強壯非常重要。一些生活习惯：運動量不足，長時間不活動，酗酒，吸煙等，都會引起骨流失，导致骨质疏松症的发生。
如上所述，骨质疏松症的危险因素包括性别（尤其是女性）、太早停经、种族（尤其是白人和亚洲人）、年龄、骨头结构较细、身体质量指数过低、抽烟、酗酒、活动量不足、具有家族病史。因此，可以审视一下自己，是否有以下情况：女性，年龄超过50岁，吸烟，体型纤瘦，有家族成员患有骨质疏松症，缺乏足够的负重运动，如步行。饮酒（每天超过3杯），患有某些其他医疗病症或长期服用某些药物等，您可能更容易患上骨质疏松症。
由此可见，骨質疏鬆症是一種疾病，會造成骨頭變得脆弱，增加骨折風險。骨質疏鬆症是一種“沉默的”疾病，因為您可能不會有症狀。您可能要到骨折後才知道自己身患這一疾病。虽然骨质疏松症多数情况下并不会直接导致死亡，但骨质疏松症增加骨折机会，从而影响病患者的健康和独立生活能力，更大大增加社会医疗负担。