名医杜怀棠治疗痢疾经验

病久在肾府，由脾及肾，肾失温煦，固摄失司；久病理肾府，扶阳固肾，脾肾同调。

二神、四神类温肾暖脾、涩肠止泻，常配合使用芡实、诃子、五味子、乌梅等收敛药。

重指出脾肾在本病演变过程中起关键作用，本病常缠绵数年，久病则肾脏受累。《景岳全书·痢疾》言：“凡里急后重者……而其病本则不在广肠而在脾肾”，指出本病根本在脾肾。《素问·太阴阳明论》云：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则入五藏……入五藏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”，饮食不节、作息不调使五脏受累，日久发为本病。杜老认为饮食不节伤脾，起居不时，劳形则伤肾。《景岳全书·泄泻》云：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛……即令人洞泄不止也”，阐释了肾阳虚致病病机。肾司二便，肾气不足，关门不利，则可出现腹泻、五更泄泻，谓之肾泄。杜老认为脾胃有赖于肾阳温煦，才能完成腐熟和运化，假令患者肾阳虚，命门火衰，则脾胃受纳与运化失职，患者可见下利清谷、四末不温、腹中冷痛等，病情反复难愈。患者久病，由脾及肾，损伤肾阳，肾失封藏，固摄失司，是本病后期之主要病机。
病程缠绵的患者，久病常由脾伤肾，杜老治疗时总不离脾肾同调，扶阳固肾。杜老用药中正醇和，对于脾虚致大便次数增多、大便稀溏伴黏液者，以薏苡仁健脾止泻；对于脾胃阳虚、四肢发凉的患者，杜老常使用理中汤以疗脾胃虚寒；伴有腰酸怕冷、小便清长、夜尿频等肾阳虚表现者，则不惧附子毒性，增用附子以复其阳，《本草问答》论及“其色纯黑而味辛烈……单从下焦扶补阳气。……故附纯入气分以助阳”，附子入药部位为根，专入下焦，可补肾阳，助命门之火，从而温煦脾胃中土。阳虚甚者，附子与干姜同用，附子辛温大热，其性善走，可达下焦而振肾阳，干姜气足味厚，暖脾胃而温阳散寒。对于病程日久、小腹坠胀甚至脱肛者，注重温肾固涩收敛，使用方剂如二神、四神类温肾暖脾、涩肠止泻，常配合使用芡实、诃子、五味子、乌梅等收敛药。

徐大椿称芡实为“脾肾之药”，言其“脾恶湿而肾恶燥……淡渗甘香，则不伤于湿。
质粘味涩，而又滑泽肥润，则不伤于燥。凡脾肾之药，往往相反，而此则相成，故尤足贵也”。杜老临床更偏爱诃子，因其有广谱抗菌作用。

{刘玲, 李雁, 曹艳冬, 孙玲玲, 肖雨晨. 杜怀棠从脾肾、气血论治溃疡性结肠炎经验拾零[J]. 江苏中医药, 2025, 57(6): 14-17}