【用胰岛素的人，不要用这类降糖药】大家好，我是李青大夫，昨天一位40岁的患者，从70多公里外的地方找我看病，手里拎着一个大塑料袋，里面有饮料、酥糖、八宝粥等。他说，他总是发生严重的低血糖，现在到哪都拎着，不敢离身。
原来他是糖尿病、糖尿病肾病，现在用的药是二甲双胍、达格列净、西格列他钠、格列美脲，每天还打两次预混胰岛素，他这样用药，不发生低血糖才怪。
格列美脲属于第三代磺脲类降糖药，通过促进胰岛素分泌来降血糖。磺脲类因为经常引起严重的低血糖，所以第一代已经被淘汰，第二代的格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲等很少被推荐，格列美脲属于第三代，虽然比前两代好一些，但低血糖风险仍然很高。
除了引起低血糖，这类药还有其他风险。2023年意大利的糖尿病治疗指南明确指出，磺脲类降糖药可使不良心血管事件增加19%，全因死亡风险增加12%，为此不再推荐磺脲类降糖药。欧洲指南也限制了其使用。
我国《糖尿病防治指南（2024年）》明确指出，采用多次胰岛素治疗时，应停用胰岛素促泌剂。胰岛素促分泌剂，包括磺脲类和格列奈类。
也就是说，磺脲类降糖药不要和胰岛素一起使用，如果有条件，尽量不用磺脲类。
这位患者比较胖，有尿蛋白，还经常发生低血糖，所以我给他停掉了格列美脲，也停掉了胰岛素和西格列他，加上了司美格鲁肽。司美格鲁肽除了降糖，还能减重，保护心血管，也能降尿蛋白，保护肾脏，刚刚被我国指南批准用于糖尿病合并肾病的治疗。
我给他的降糖方案是二甲双胍+达格列净+司美格鲁肽，这三个药都不会低血糖，还能减重，列净和肽类还能治疗肾病。这个方案，用药简化了，针打的也少了，从每天2针简单到每周一针，他也不用到哪去都随身带着一兜子食品了。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升##健康微行动#