休假这几天高强度刷了良子，他和围绕着的胃袋宇宙，还是很有看头的，还是希望他能好好活着。顺便回复了一个简单问题。

良子如果做胃转流手术能瘦多少斤？

首先，良子再坚持几年，有可能等来减肥手术全面被减肥药物超越那天。今天，还缺少减肥手术跟新型减肥药物的 RCT 对照研究，但从有限的研究（减肥手术与利拉鲁肽这种早期 GLP-1 受体激动剂比较）看，哪怕在严重肥胖人群，手术的优势[1]已经不太大了，等新对照研究出来，减肥手术的地位还有可能继续退让，慢慢淡出一线推荐。

当然，从治病救人的角度，让良子坐等那一天到来是不人道的。以今天的标准论，如果良子有长期生存期待，不想浪费今天消费生命挣来的钱的话，选择外科减肥手术是合理的。

具体到外科减肥手术的选择，今天主流趋势是先做更简单、创伤更小、并发症更少的袖状胃切除（图 1），也就是直接让胃袋变小，一方面做容量限制，一方面也能减少直接分泌的食欲刺激素。很多重度肥胖者通过袖状胃切除就能达到治疗目标，哪怕达不到，也创造了更好的二次手术身体条件。

一般认为，理想状态下，手术后 4 年能达到最佳减重效果，多余体重减轻约为 60%，随后会有不太严重的反弹，到 10 年差不多还能有多余体重减轻 50%。生活质量上则是多半有提升，但也有些会被反流持续困扰[2]。把良子目前的身体数据（165cm、200kg）带入，差不多就是最好能 4 年后减重 84kg。

如果效果不够满意，需要进一步升级，那就会选择转流手术。转流手术标准名称是 Roux-en-Y 胃旁路术（图 2）。可以理解为在原来限制胃袋容量和减少食欲激素分泌基础上，还进一步绕过大概 1m 肠管，影响了吸收过程，放大减重效果。

这么处理减重效果就更明显了，术后两年就能达到 70% 的多余体重减轻，是终极肥胖者当下最有利的医疗救助[3]。如果良子用了这种方式减肥，两年后大概会减重 100kg，回到小胃袋时期。

手术在国内也有广泛开展，希望能帮助到所有需要帮助的肥胖者。

1. Stenberg E, Näslund E. Major adverse cardiovascular events among patients with type-2 diabetes, a nationwide cohort study comparing primary metabolic and bariatric surgery to GLP-1 receptor agonist treatment. Int J Obes (Lond). 2023 Apr;47(4):251-256. doi: 10.1038/s41366-023-01254-z. Epub 2023 Jan 20. PMID: 36670155; PMCID: PMC10113141.
2. Felsenreich DM, Prager G, Kefurt R, Eilenberg M, Jedamzik J, Beckerhinn P, Bichler C, Sperker C, Krebs M, Langer FB. Quality of Life 10 Years after Sleeve Gastrectomy: A Multicenter Study. Obes Facts. 2019;12(2):157-166. doi: 10.1159/000496296. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30879011; PMCID: PMC6547272.
3. Nelson DW, Blair KS, Martin MJ. Analysis of obesity-related outcomes and bariatric failure rates with the duodenal switch vs gastric bypass for morbid obesity. Arch Surg. 2012 Sep;147(9):847-54. doi: 10.1001/archsurg.2012.1654. PMID: 22987179.