推荐我的一首治疗多种精神类疾病的高效方——心身疾病通治方之二

（接上）

五

方中有温胆汤，这是一个清胆和胃、安神定志的高效方。

温胆汤擅长治疗心身疾病，尤其心血管相关病症，其核心机制在于理气化痰、清胆和胃，通过调节气机、清除痰热，改善痰热扰心或胆郁痰扰导致的躯体化症状。

适合于温胆汤核心病机在于痰热互结，胆胃不和。

若因情志不畅会导致气机郁滞，影响脾胃运化，水湿聚而成痰；痰郁化热，上扰心神则出现心悸、失眠、烦躁；阻滞经络则引发胸闷、胸痛等躯体症状。且胆主决断，胆气不畅则易惊怯、多梦；痰热循胆经上扰于心，会加重心血管症状。

温胆汤中枳实、半夏、陈皮合用能破气降浊，化痰散结，疏通中焦气滞。竹茹、茯苓合用则清热化痰，宁心安神，引痰湿从下窍排出。方中还有甘草、生姜、大枣合用，能调和药性，健脾护胃。

全方有四个梯次的作用，一是破气，二是化痰，三是清热，四是利湿，从而恢复胆胃气机升降，缓解痰热对心神的干扰。

我临床喜用温胆汤，我的体会是，凡符合胆胃不和、痰热内扰的病机，不论病种，皆可在各科使用温胆汤。

我临床应用温胆汤主要用于治疗两类疾病，一类是心系疾病，如冠心病、心律失常、高血压病、病毒性心肌炎、心脏神经官能症、高脂血症等。另一类是情志相关病症。

其一，列举温胆汤治疗的三种心身疾病。

一是冠心病/心绞痛，源于痰瘀闭阻心脉，导致胸阳不振。温胆汤加丹参、瓜蒌等可化痰活血，扩张冠状动脉，改善心肌供血，从而缓解胸闷、胸痛，降低心绞痛发作频率。

二是心律失常，如室性早搏，源于痰火扰心，导致心脉失稳。温胆汤加黄连即成黄连温胆汤，有清心降火之功。亦可用温胆汤加甘松以调节窦房结功能。有学者研究发现发现，用温胆汤加减治疗心律失常，临床有效率超87%，优于单纯西药。也有学者发现，痰热型心律失常有效率91.7%。

三是高血压病，源于痰浊上蒙清窍，导致肝阳上亢。常可加天麻、钩藤平肝潜阳，调节交感神经兴奋性。能改善头晕、头痛等不适症状，兼有降压效果。有学者发现，用温胆汤治疗高血压伴痰浊证患者总有效率显著优于西药对照组。

四是心力衰竭。有学者在CCU中治疗心衰合并快速性心律失常者（如房颤），常用柴芩龙牡温胆汤，能抗凝、改善心功能。

其二，列举温胆汤治疗的两类情志相关病症。

一是失眠、焦虑，源于痰热内扰心神，导致胆虚不宁。此时多可单独应用温胆汤，能直接清化痰热，恢复胆主决断的生理功能。必要时亦可加酸枣仁、远志以增强安神效果。

二是治疗心脏神经官能症。此类疾病青壮年女性多见，症状多样，多表现为心悸、气短等，但无器质性病变。常可用十味温胆汤化痰宁心，调和胆虚与气血不足的病机。

温胆汤的辨证关键在于舌苔黄腻、体胖腹软、大便黏腻、口干苦、失眠多梦。另外，心身疾病常见胆气虚寒的病机，表现为易惊、多梦、焦虑，多属温胆汤的适应症。另外，温胆汤体质者往往敏感多疑、主诉繁多、苔腻，这与多种心身疾病患者高度吻合。

温胆汤常可加味形成几种类方。比如热重加黄连成黄连温胆汤；瘀血加桃仁、红花成桃红温胆汤；胆虚加龙胆草成龙胆温胆汤等等。

六

半夏秫米汤只有两味药，即半夏、秫米，这是《内经》治疗失眠的专方，其作用有三个方面，一是化痰，二是和胃，三是安神。

细而论之，此方还有调和阴阳，交通心肾之功。源于半夏生于夏至时节，为“阴阳交换之时”，能通阴阳、和表里，促使阳气潜藏于阴分，从而改善因“阳不入阴”所致的失眠。

《内经》认为半夏能“通里和表，使阳入于阴而令安眠”，适用于心阴不足、心肾不交导致的夜不能寐、胸闷气短。比如心脏瓣膜病往往伴失眠，此时即可应用半夏秫米汤。

半夏和秫米合用，既化痰和胃，又安神定志。其中半夏燥湿化痰、降逆止呕；秫米（多认为是大粒的糯小米，也有学者认为是高粱米，我常代以薏苡仁）能健脾利水、消食化痰。二者合用可消除痰湿内阻，调理脾胃气机。

半夏秫米汤适用于脾胃虚弱、痰湿内阻型的心身疾病，多表现为失眠、心悸、胸闷、口苦、纳差等症状。

我临床应用半夏秫米汤主要治疗两类疾病：

一是治疗失眠及相关心身症状。

可以说，这是我临床治疗失眠的一首高效方，在临床工作中只要病人兼有失眠，且病机为胃气不和，我即喜在辨证方中合用此方。

有学者临床研究显示，半夏秫米汤对中老年睡眠障碍疗效显著，总有效率优于西药对照组，能改善入睡困难、多梦易醒、心悸胸闷等症状。

比如，有年轻性因痰热扰心致失眠，服半夏秫米汤加黄连后当夜安睡，口苦心烦缓解。再如有中年女性因情绪纠纷而彻夜不眠，服用半夏秫米汤7天后症状消失。

半夏秫米汤有和胃之功，尤其适用于老年人、慢性病患者、过度劳累者等体质虚弱人群兼有失眠者。

二是治疗精神情志疾病。

半夏秫米汤亦可辅助治疗抑郁症、焦虑症等。

我的体会是，当应用半夏秫米汤来治疗精神情志疾病时，半夏的用量一定要大于30克，以取其镇静安神之功。而且，半夏配伍柴胡、黄连可显然缓解情绪低落、烦躁易怒等精神症状。

半夏秫米汤中的秫米，我常代以薏苡仁，与半夏的剂量相同，比如各用30克，既可和胃安神，兼能化湿，最适合于湿热扰神的病机，其人多见苔黄或黄腻。若痰热扰心者加黄连，其舌质多红，或舌尖红。若舌质红而苔不黄，多属郁热，我常改薏苡仁为高粱米，取其色红入心之性，能清心火。

七

以上五个药方合用，其整体思路在于能全面覆盖多个病机。

这源于心身疾病的病机非常复杂，常涉及少阳病、气滞、痰阻、营卫失调、胆胃不和等等，而且常会叠加出现。

而该合方能兼顾多个病机：小柴胡汤疏肝解郁，枢解少阳；桂枝汤调和营卫，温阳通阳；半夏厚朴汤理气化痰散结；温胆汤清胆和胃宁神；半夏秫米汤化痰安眠。

另外，此方中还含一个完整的四逆散。四逆散有疏肝理脾、调和气机之功，常用于缓解因肝郁脾虚引发的情绪低落、胸闷胁痛、食欲不振、失眠多梦等症状，另外对于压力相关的轻度精神症状（如神经衰弱）亦有调节作用。

考虑到心身疾病多存在着痰热的病机，故我常去掉方中的辛热的生姜。

我临床反复应用此合方治疗多种心身相关疾病，的确可以取得更为满意的疗效。

必要时亦可适当加味：

比如伴烦躁不安时可在方中原有小柴胡汤的基础上加生龙骨、生牡蛎以镇静安神。

痰郁气滞可在方中原有半夏厚朴汤的基础上配伍瓜蒌壳、石菖蒲、远志以化痰理气。

阴虚火旺时一般不用半夏厚朴汤、桂枝汤等辛温药方，以免加重口干舌红等症，或加养阴药味如麦冬、生地、白芍等。

肝郁甚可在方中原有四逆散的基础上加香附以增强疏肝之功。

痰热扰心时可在方中原有温胆汤的基础上加黄连以加强清化痰热之力。

心脾两虚亦可合归脾汤，以健脾安神。

气虚时宜加生黄芪、党参，以避免方中大量理气化痰药有耗气之弊端。

另外，方中所用的小柴胡汤亦可随证而换用其他柴胡剂。比如，若上热下寒，表现为口苦便溏，可改小柴胡汤为柴胡桂枝干姜汤。若若兼有阳明郁热，亦可改小柴胡汤为大柴胡汤，或方中加制大黄。

当然，以上这个合方是一个大方。可以对证简化方案。比如，若症状较轻时可优先使用小柴胡汤合温胆汤，或只用柴胡桂枝汤，而不必一定要应用大方。

当代经方名家郝万山教授有一首柴桂温胆定志汤，用于治疗各种精神类疾病，主要是抑郁症。

郝万山教授认为，抑郁症治疗以温补心胆、舒郁涤痰为要，故提出温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神为本症的根本治法。方选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁，名以柴桂温胆定志汤，并据病情予以加减。

其方药组成如下：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草。

此思路与我的心身疾病通治方颇为相似，都有小柴胡汤、桂枝汤、温胆汤和四逆散。不同的是，我的方中还合用半夏厚朴汤和半夏秫米汤，重在理气化痰和胃。而郝教授的药方则合用定志小丸，重在豁痰开窍、醒脑安神。

八

以下试举一则医案。

一位中年男性，自述数月年晨起胸部膻中周围有东西压住感，不久会自动消失，加重数天。兼见胸闷心慌，上三楼或上坡即会心跳加快。梦多，纳可，眠可，大便烂，一天1-2次，小便不黄。左沉细微弦，右沉细。舌质略红，苔黄。

我诊为心气不足，少阳病，兼有郁热，心胆阳虚，胸阳不振，处方如下：

厚朴15，苏叶10，柴胡15，黄芩10，桂枝10，白芍10，陈皮10，茯苓15，枳壳10，竹茹10，姜半夏30，党参15，炙甘草10，薏仁30，三付，水煎服，日一剂。

二诊时告知，胸闷心慌好转很多。感觉胃空，特别想吃东西。左脉沉微数，左尺稍有力，右沉微数。苔黄厚略腻，继续处以六和汤和心身疾病通治方，之后诸症完全消失。

此案所用的即是心身疾病通治方原方，未做加减。方与证相应，故取效迅捷。