有人说，急诊就是看头痛脑热的地方。言下之意便是急诊都是看普通病小毛病的地方，甚至带有一丝轻蔑之意。
这种误解由来之久，甚至就连一些同行也或多或少有这么点意思。
但我会对每一批实习和规培同学说：“不要轻视头痛脑热，你一辈子也看不明白头痛脑热，时刻要保持谦虚谨慎的态度。别人这么说，只是展现了他无知自大的一面而已。你要是把头痛脑热看病白了，那就一定是传说中的“神医”了。”像我这样干了十五六年的急诊医生，也只是“筑基”期的修士而已。
为什么这么说？
因为头痛脑热不是病，只是一种症状，有千万种疾病都有这些症状。相同的疾病在不同阶段，在不同患者身上会有不同的症状。相同的症状在不同的患者身上，可能是完全不同的疾病。
只要你有了粗心大意，有了疏忽之时，现实必定给你来一个彻彻底底的迎头暴击！而这痛击的代价可能就是患者的健康损失，甚至是性命。
就以被大家轻蔑为“头痛脑热”的症状来说，感冒、流感、新冠、鼻窦炎、青光眼会这样，脑炎、脑膜炎、脑出血会这样，肺炎、尿路感染、登革热，基孔肯亚热会这样，中暑、偏头痛、丹毒、矢状窦血栓会这样，药物中毒、药物副作用会这样.....
你见过一个十六岁孩子，从发热到死亡仅仅二十一个小时吗？
你见过一个中年男性，剧烈头痛到要打砸急诊室吗？
你见过一个坐在你面前说自己只是有些轻微头痛，一分钟后却突然昏迷在急诊室里吗？
凡此种种，不知几何。
你敢说自己都能看的明白，都了然于胸吗？
实际上，对急诊医生来说，不仅要求专业知识的深度，更要求专业知识的宽度。看病，也并不是完全以疾病为出发点，而是以症状为出发点。
如果一个疾病已经有了头绪或诊断明确了，那么接下来便好办，毕竟大多数疾病都是有着诊疗规范的。如果没有头绪，没有明确诊断呢？
如果接诊了一个胸痛的患者，急诊医生得到的直观信息就是胸痛，要考虑什么？同样有许多疾病要短时间内在脑海中闪过：肋骨骨折、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肺炎、气胸、肺栓塞、急性冠脉综合征、主动脉夹层死、脊髓病变、代谢性疾病、各种中毒，甚至这胸痛根本就是患者胡编乱造出来的等等。
再以急性心肌梗死为例，诊断明确的自然毫无问题。但是，你能想到一个牙痛的大叔会是急性心肌梗死吗？你能想到一个自称吹了空调后肩膀痛的大妈是急性心肌梗死吗？你能想到一个反复胃痛已经在诊所输液两次却无效的大哥是急性心肌梗死吗？你能考虑到一个糖尿病大爷，腹痛腹泻之后乏力也是急性心肌梗死吗？如果一个中年男子咽痛咳嗽低热，白细胞计数和中性粒细胞比率偏高，你能考虑到急性心肌梗死吗？
再以主动脉夹层为例，典型撕裂样胸背痛大家都能想得到。但是如果患者以少尿或无尿为主诉呢？如果患者以下肢麻木乏力疼痛为主诉呢？如果患者以腹痛便血为主诉呢？如果患者以晕厥为主诉呢？如果患者以腹痛停止排便排气，甚至拿着一张外院诊断为肠梗阻的平片来找你看病呢？
再以拉肚子为例，如果病人告诉你自己拉肚子了，你会不会便天真的认为就是腹泻了？你是否知道腹泻的定义？有没有考虑到这可能是里急后重？或许病人就是去上了几次大号，而根本就不是腹泻而是急性阑尾炎呢？
就算只是腹泻，你是否考虑到是渗透性腹泻，还是分泌性腹泻，是渗出性腹泻，还是动力异常型腹泻？有没有可能是神经内分性肿瘤？
还是那句话，凡此种种，不知几何。
或许在你眼里，急诊医生只是看了你一眼，摸了你一下，问了你几句话，甚至没有过多的搭理你，更加没有满足你的情绪价值，但在这背后，必定已经考虑了各种各样的可能性。
至于那些于危难之中出手，拯救性命之事，不必再提了。你可以去抢救室里看看，特别是大灾大难之时，气温骤变之际，甚至就算是常态化的普通日子里也是堆满了各式各样的危重病患。
也有人说，急诊不就是喊会诊，不就是起到分流作用的吗？
面对这种观点，我只能说“你说的都对。”无需反驳，更加无需教育别人，请他继续即可。
前几年，我在一个好友圈里拉黑了一个人，倒现在我也没有理会他。这个人是某三甲医院的介入科主任，竟然说：“急诊不就是知道喊会诊吗？”
若是常人这么说，尚可理解，但一个三甲医院的主任这么说，那便是让我不可谅解了。
记得前几年，某天深夜，我喊一个刚来工作没几年的小姑娘来会诊。这家伙竟然说：“没有规培过吗？这还需要会诊吗？”当着患者的面我没好发作，只得谦卑的告诉她：“是的，我水平比较低，还是请你来指导指导吧。”
说句有点情绪的话，你以为急诊喊你会诊，是为了来指导治疗吗？只不过是因为这个病种属于她们专科，从程序上要走一下，再则来替我分担一些风险罢了。就那种虚无空洞的会诊意见，根本没有实质性帮助，我甚至连看都不想看。
或许后来她成长了，又或许后来她也意识到自己这句话的不礼貌之处了，自那以后再也没有说过类似的话。
当然，这些都只是极少数情况而已。人的经验是有限的，人的知识范围也是有限的，在特定情况下，必须要依靠“人多力量大”，以查漏补缺，以纠错改进。
个人的力量是有限的，团队的流程是完善的。大家都是为了工作，都是为了病患，必须要放下自己是万能的错误想法，也必须要学会从别人的经验中汲取力量为自己所用。
所以，我又常常对同学们和年轻同事们说：“不要认为自己是万能的，常在河边走必然要湿脚，该请的会诊一定要请，该签的字一定要签。重要的是确保患者的安全，也要确保自己的安全。”
而且，以后急诊的工作会越来越忙，面临的挑战也会越来越大。因为老年化已经到来，六零后、七零后、八零后已经渐渐变成了急诊患者中的多数，因为各种各样的原因那些高龄合并多种疾病的患者将会更多的被滞留在急诊而不是专科病房。
所以，对于急诊医生来说，其实是有两方面的。一是寻常就是看“头痛脑热”，但能把这个看好就已经很不错了。二是急诊医生要能识人、识病、识自己。
谨以此文，回应那些轻蔑之言。希望更多人能理解——急诊，远比你想象的复杂和凶险。