#主刀医生回应身首离断患者被救回##中国医师节#
看完这个新闻我第一反应就是：这气管插管是怎么插进去的？？？

这种颈椎脱位至完全离断，意味着整个颈椎失去了骨性连接——脑袋的重量没有骨头做有效支撑，靠肌肉/结缔组织完全撑不起颅脑的重量...

这就相当于：手机支架里面的硬杆断了，靠外面一点胶皮连接着...所以这时如果在直立位，头颅是耷拉着乱晃直不起来的，也很难固定住——这就意味着从麻醉插管到摆放/固定手术体位，都万分艰难。

气管插管是需要头后仰、颈前屈呈一个“嗅物位”，即通过调整头部与颈部的位置，使口轴、咽轴、喉轴三条解剖轴线尽量重叠成一条直线，从而充分暴露声门，提高插管成功率。

而这个病例里，颈部受不了力，后仰更可能加重离断部位的损伤...我估计大概率是患者清醒状态下用光棒或者纤维软镜引导做插管——

清醒插管（充分镇静+局部麻醉+插管时保留呼吸不给肌松药）是因为，像这种极端状况下的困难气道，你做麻醉插管就一次机会：给了肌松药插不进去，病人无法连接机械通气，直接活活憋死...所以在人清醒能配合时插管（一旦成功立即给药进入全麻状态），一次搞不进去还能再试，算有条退路。

光棒引导的好处是插管时颈部摆动和头后伸角度可以小一些，风险小一点。

即使这样，插管失败的风险仍然很大...事实上，我更惊讶于能顺利拔管...颈部这么大的血肿，创伤时的污染创口...在ICU能保证呼吸道通畅...真心了不起...