祝谌予、周仲瑛、赵锡武三位中医师治疗糖尿病的经验与基础方#国医的精诚力量#
（一）祝谌予治疗糖尿病经验
1.糖尿病多虚，而补虚以脾肾为重点。历代医家认为不论是七情、房劳、饮食等因素，致消渴病的机制是积热伤阴。治疗糖尿病一般采取滋阴清热法，认为三消之证多虚，可见阴虚、气虚、阳虚及脏腑虚弱之证。临床上单独以一个证出现的较少，多数是气阴两虚或阴阳两虚证，尤以气阴两虚为最常见。诸虚之中以肾虚为最根本。肾虚于下，虚火上炎，灼伤肺、胃、心、肝诸脏的津液，津液枯干而饮水自救，胃火消食而易饥多食，但随饮随渴，终不能解其消，随食随饥而不能果其腹，致令饮无度、食无度，一身精微皆尽从小便漏泄，不能濡养脏腑、血肉。中焦郁结，水火不交，阴阳失调。是以欲求回津应补肾滋阴，欲求火降须健脾开结。以补脾肾为重点，立“祝谌予降糖基本方”

（生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，生熟地各15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，茯苓15g，生牡蛎30g，丹参30g，葛根15g），方中以降糖对药（生黄芪配山药，苍术配元参）为主药。全方补脾肾、益气阴，适于气阴两虚证的糖尿病患者。

临证时可随证加减。

若肺气虚加大黄芪量至50~60g，肺阴虚渴饮无度加天花粉30g；

心气虚见脉结代者加桂枝10g，心阴虚失眠健忘加女贞子10g、首乌藤 20g，多梦加白薇10g，心悸加菖蒲、远志各10g；

肝阴虚而眼睛干涩、视物模糊，加枸杞子、菊花、青葙子各10g，草决明15g；

胁肋疼痛加茜草根、泽兰、元胡、郁金各10g；

胃阴虚加玉竹10g，不思食加乌梅、鸡内金各10g；

脾气虚便溏加白术10g、生薏仁30g；

肾阴虚加知母、黄柏各10g，足跟痛加青黛、木瓜各10g。

根据药理研究，基本方中多数药物如黄芪、苍术、玄参、生地、茯苓、麦冬、丹参等有较好的降血糖作用。

2.糖尿病多瘀，活血化瘀当分轻重，务求其本。糖尿病多血瘀是祝谌予根据临床经验首先提出的学术理论。在用活血化瘀药治疗糖尿病合并冠心病的患者时，发现病人不仅症状缓解而且血糖也有所下降，并观察到糖尿病人（110例）有临床血瘀证者占52.72%。这些病人可有身痛、肢痛、肢麻、半身不遂、心前区疼痛、腰痛、痛经、舌质黯（淡黯或红黯）、舌下静脉青紫等瘀证，又观察到糖尿病人血液流变学异常。主张应用活血化瘀法治疗糖尿病，强调不论临床上是否见到血瘀证候，均加用活血化瘀药如葛根、丹参等。但在临证时还应根据血瘀的轻重选药遣方，根据多年临床用药经验，将活血化瘀药分为4类，便于临床掌握。血瘀证候轻者用养血、活血药，如当归、鸡血藤、丹参、红花（少量）；血瘀重者则可选用活血药或破血药，如桃仁、红花、川芎、赤芍、益母草、茜草、泽兰、刘寄奴、苏木等。

在应用活血化瘀法治疗糖尿病时，务求其致瘀之本，标本同治，方可收到良好效果，不可单一活血。若气阴两虚血瘀则益气养阴、活血化瘀，若阴阳两虚血瘀则应温阳育阴、活血化瘀。认为血瘀是消渴之标，而正虚是消渴之本。因此扶正与祛瘀并用，能相辅相成，标本同治，增强疗效。

益气养阴活血方是创立的扶正与祛瘀并用的方剂，

方用降糖对药黄芪30g、生地30g、苍术15g、玄参30g以益气滋阴，用当归10g、赤芍15g、川芎 10g、益母草30g、丹参30g、葛根15g以活血化瘀，治疗气阴两虚血瘀型糖尿病人有较好的疗效。

3.糖尿病多火旺，清热泻火当辨脏腑，以清胃泻肝为重点。临床观察到糖尿病人多火旺，110例糖尿病人中火旺证者占81.18%，有肺、心、肝、胃火证之别。火旺证可独见于一脏，也可多脏腑并见，其中以肝、胃为多见，心火旺证次之。据此认为清热泻火当辨脏腑。清肝热用夏枯草、龙胆草、黄芩、柴胡，清胃火宜生石膏、知母、大黄，泻心火加黄连、黄芩、连翘，清肺热加桑白皮、黄芩。诸脏并见火旺者则以泻肝胃之火为要，常用丹栀逍遥散加龙胆草、夏枯草或生石膏、知母、黄芩、黄连，合降糖对药治疗。泻肝胃之火以治标，补脾肾益气阴以治本，取得良好的良效。（钱自奋.祝谌予临床经验集，北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，87~97）

（二）周仲瑛治疗糖尿病经验

根据糖尿病患者常多出现的症状，如咽燥、口干、欲饮，口苦、口中黏腻，大便干结或稀溏，尿量多、尿混浊或伴尿艰涩难行，肢体麻木或易生疮疡，两目干涩、视物模糊、耳鸣，腰酸膝软、周身乏力、易于疲劳，舌苔黄腻难化等，判定本病在标为燥热、湿热与瘀热三热互结，在本为气阴两虚、肝肾不足。病变脏腑在于肺、脾胃和肝肾。从而提出以“三热”论治糖尿病的观点。

本病患者多有家族史，或长期喜食肥甘辛辣之品，且有长期精神紧张、过度劳累或心情抑郁。肥者令人内热，甘者令人中满，饮食不节喜食肥甘辛辣，可致脾胃运化失职，积湿生热，湿热内蕴，化燥耗津。忧思抑郁，肝气郁结，郁而化火，火性炎上，上灼于肺，燥热内生，肺燥津伤。禀赋不足，素体阴亏，或劳欲过度，肝肾之阴暗耗，皆可致阴虚内热，虚火灼伤血络，瘀热内生。燥热、湿热、瘀热三热互结，灼伤阴津。津虚不能化气，又可致气阴两伤，因此，三热为标，气阴两虚、肝肾阴虚为本。燥热伤肺，肺失濡润，津不上承，故出现口干、咽燥、欲饮；湿热蕴于脾胃，运化功能失健，故出现口苦、口中黏腻、大便干结或稀溏、苔黄腻难化；肾阴亏虚，阴虚及阳，阳虚气不化水，肾失固摄，或膀胱气化无权，则小便量多，或尿混；瘀热阻络，经络不利，故肢体麻木或易生疮疡。气阴两虚，则周身乏力，易于疲劳；肝肾亏虚，精髓不足，不能荣养窍络，则两目干涩、视物模糊、耳鸣。

根据三热为标，气阴两虚、肝肾亏虚为本的理论，确立清燥泄热、清利芳化、凉血化瘀及益气养阴、培补肝肾的治则。注意调整肺、脾胃、肝肾的功能。

周仲瑛治疗糖尿病拟基本方：

桑叶15g，地骨皮20g，天花粉12g，知母10g，黄连3g，藿香、佩兰各10g，炒苍术10g，鬼箭羽20g，水蛭3g，泽兰12g，炙僵蚕10g，玄参12g，煨葛根12g，生黄芪12g，太子参12g，生地黄15g，山茱萸6g。

若肝肾阴亏明显，两目干涩为主者，可酌加石斛、枸杞子、麦冬，去苍术；

若络热血瘀为甚，表现为肢体感觉不灵、麻木不仁者，加姜黄、鸡血藤、丹参；

若伴有肢体浮肿者，可酌加泽泻、路路通、天仙藤、鸡血藤、楮实子、炙水蛭以化瘀理气、利水通络；

若湿阻壅盛，脾胃运化失健，表现为大便溏泄为主症者，加煨木香、砂仁、凤尾草、怀山药以化湿健脾理气；

若肾虚，尿混浊或量多为主者，则当加用玉米须、泽泻、菟丝子、覆盆子以补肾通利；

若伴有肝火上炎，面红目赤，血压升高者，适当加罗布麻叶、夏枯草、苦丁茶以清肝化火降压；

若形体肥胖，痰浊较重，血脂增高者，可适当加入制黄精、制何首乌、石菖蒲、海藻、荷叶等以滋阴补肾、化痰泄浊。

[叶丽红.周仲瑛治疗糖尿病经验，中医杂志，2003，44（12）：900]

（三）赵锡武治疗消渴经验

治疗糖尿病应以滋肾为本，并加清胃生津、清心养阴，结合补气。常用生熟地、山萸肉、玄参、天门冬、女贞子滋补肾阴为本（地黄宜先煎40分钟，以防药后腹痛，常用量为30~40g）；并用生石膏、黄连、北沙参、麦冬、天花粉、石斛清肺胃燥热而生津；方中的黄连、生地、麦冬且能清心养阴，红参、党参、黄芪补气。诸药配合，共奏滋肾养阴、清热益气之效，使阴虚得滋，津亏得益，燥热得清，气虚得补。

脾胃受伤，久而脾胃气虚，内生湿邪。临床上常见进食发噎，腹满饱胀，食欲不振，恶心呕吐，腹泻或便秘，舌黯淡、苔白，脉虚无力。为虚中夹实，用补中气、健脾胃，配合理气化湿治疗，药如红参、党参、太子参、黄芪、苍白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香等。其中，腹满饱胀可选香砂六君子汤加减；腹泻稀水可用理中汤，或连理汤，或半夏泻心汤。顽固性便秘，苔不黄燥，非肠胃实热，乃虚秘，宜用黄芪、当归、党参、火麻仁、蜂蜜等。若便秘而舌黯淡，脉沉迟，四肢冷，为冷秘，虚秘方再加大黄附子甘草汤，大黄用小量，为反佐法。若糖尿病并发酮症酸中毒，证属脾胃虚寒者，曾用加味吴茱萸汤治疗。

糖尿病者常常会出现并发症，糖尿病是本，并发症是标。一般宜标本同治，并发酮症酸中毒时要急则治其标。若消渴并发视力模糊、脉弦细者，为肝肾阴虚不能上注于目，宜合杞菊地黄汤加当归、女贞子，滋肾养肝明目同治。如消渴继发胸痹，心痛彻背，心电图不正常者，为胸阳不振，心血不行，宜配合瓜蒌薤白白酒汤加当归等以宣痹通阳活血。如消渴并发半身不遂，为肾阴虚肝阳上亢，化风上扰经络所致，宜标本同治，方如补阳还五汤，配合针灸，以益气通阳、活血通络、平肝息风。如消渴并发水肿，为肾的气化功能障碍，宜用济生肾气丸滋阴温肾利水，标本同治。如消渴并发下肢麻木或小腿疼痛、足冷，此有气虚、阳虚、血瘀之分，定细加辨证，不可以血瘀一概而论。若下肢麻木、倦怠乏力、脉虚，为气虚，宜重用红参；若下身寒冷之甚，手足不温，不论下肢是麻是痛，均为阳虚，方中宜加肉桂2~3g，3~5剂后，手足一转温就可酌情减量。若下肢疼痛，舌紫黯或有瘀斑点，或舌下静脉青紫或曲张，为瘀血，宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。

[魏庆兴.赵锡武诊治消渴的经验.中医杂志，1992，33（1）：14~15]