每月 10 次免费护理，破解失能家庭“照护困局”
一名专业护理员，每月提供10次、每次不低于1个半小时的免费上门服务，这一切正悄然改变着我区数百个失能家庭的日常生活。2023年10月，淮阴区正式启动长期护理保险制度，将全区职工医保参保人员全部纳入保障范围。实施一年多来，长护险已成为我区医疗保障体系中的重要组成部分。
“我从退休回来就一直照顾着，自己现在心脏也不好，照顾起来也越发吃力。”家住淮阴区黄河小区的刘先生说起家中的失能亲人时，语气中难掩疲惫。然而，随着淮阴区长期护理保险政策的实施，专业的护理服务为他减轻了负担。“医保派来的服务人员工作很认真，给病人理发、洗澡、按摩，服务相当到位。”
70岁的陈奶奶因脑出血导致失能卧床，通过长护险政策，现在护理员每月10次上门服务，为她提供专业照护。这样的故事正在淮阴区不断上演。
截至目前，淮阴区长护中心已累计受理失能评估申请425人次，其中299人通过评估并享受到专业护理服务，医保基金支付护理费用263.8万元，评估费用7.85万元。全区12家协议定点护理服务机构共同构建起覆盖全区的服务网络，为失能家庭带来实实在在的温暖和希望。
“护理员上门做了哪些服务？”“服务质量您满意吗？”“有没有需要改进的地方？”在淮阴区瑞林国际广场小区失能人员家中，长护中心稽核人员正一边细心询问家属，一边认真核对服务记录。
这样的上门走访，已成为长护服务中心监督机制的常态。“我们对护理机构进行季度考核、年度考核，每月随机走访服务对象，还通过电话稽核和江苏医保云APP的现场连线功能进行监督，确保服务质量让群众满意。”据长护服务中心工作人员吴梦洁介绍，中心通过多种方式对护理机构进行监督。
为确保长护险基金安全和服务质量，区医保局多措并举筑牢监管防线。区医保局医保中心医药服务科科长徐丽强调：“我们采取协议管理+智能监管+社会监督的立体化模式，通过APP上传服务照片实现过程留痕，同时公开投诉电话，不定期抽查，确保基金使用安全高效。”
长期护理保险政策自2023年10月实施以来，通过“个人缴费+财政补助+医保基金划拨”的多元筹资模式，已构建起覆盖全区职工医保参保人的长期护理保障网。
长护服务中心配备4名专职工作人员，负责失能评估申请受理、护理派单、费用结算等全流程服务，为申请人提供一站式便捷服务。
对于有需要的参保人，申请长护险待遇十分便捷。吴梦洁介绍，目前申请条件要求失能达6个月以上，参保人可通过线下或线上两种方式办理。“线下申请需要准备身份证、医保卡、申请表、自评表以及失能超过6个月的病历等相关材料；线上申请则可以通过江苏医保云APP操作，根据提示完成即可。”
随着人口老龄化加剧，长期护理保险制度的实施不仅缓解了“一人失能、全家失衡”的社会难题，更通过专业化服务推动医养结合发展。
“下一步工作重点将从‘铺开架构’转向‘提质扩面’和‘精细化管理’，我们将深入开展政策宣传，让符合条件的家庭应享尽享；提高服务质量，提高失能人员满意度；优化经办流程，推广掌上办，让数据多跑路、群众少跑腿。”徐丽表示。