【晚点打麻腮风疫苗，反应会更小吗？】
最近和一些儿科医生交流，发现他们都被问过这几个问题——
①听说麻腮风疫苗是“苗王”，可不可以晚点打？
②晚几个月打，孩子发烧的概率会不会小一点？
③打完几天后没反应，才算“安全下车”？
在小某书，不少家长都在考虑让孩子晚点打麻腮风疫苗。看到一些数据和想法，还是聊一聊。
一、麻腮风疫苗，打几针？
2针或3针，各地不同：大多数地区儿童需在8月龄和18月龄各打1针；部分地区（如北京/上海/天津）儿童5岁或6岁还要打第3针[1]。
多说一句：麻腮风疫苗是我国最早的免费疫苗之一，历经迭代，工艺成熟。
二、打了麻腮风，有反应的概率高吗？
高，但不是最高。
根据中国疾控中心发布的《2023年中国疑似预防接种异常反应（AEFI）监测》（图1，[2]）：
①总AEFI、非严重AEFI和一般反应前5：带状疱疹（重组）、四联、13价肺炎、麻腮风、五联
②严重AEFI前4：乙脑（灭活）、卡介苗、麻腮风、带状疱疹（重组）
③异常反应（最常见为过敏性皮疹）前4：麻腮风、流脑（四价结合）、带状疱疹（重组）、卡介苗
④发热前3：带状疱疹（重组）、乙脑（灭活）、麻腮风
⑤局部红肿和硬结前3：带状疱疹（重组）、四联、五联
注意，单位是每10万剂。所以，不看成年人的带状疱疹疫苗，各种儿童疫苗的反应发生率再高，也不过是“打了10万剂，发生100多例”。绝绝绝大多数宝宝都能“安全下车”，实在没什么好担心的！
三、打完疫苗有反应，好还是不好？
国外一项研究发现：打完麻腮风疫苗后发热的孩子，体内的麻疹抗体浓度比不发热的孩子高60%[3]。虽然不能直接说“打完疫苗有反应才说明有效果”以及“反应越大，效果越好”，但至少说明一点：有反应，不一定是坏事。
四、那第一针麻腮风疫苗晚打几个月，反应会更少吗？
不会！
①研究一：13月龄和15月龄打，发热/皮疹/淋巴结肿大等反应的概率没什么差别[4]。
②国外研究二：9-11月龄、12-14月龄和15-17月龄打，发热的概率无差别（甚至年龄越小比例越低）[5]。
③国外研究三：11、12、13、14、15、16-17、18-22月龄打第1针，间隔6周再打第2针，发热的概率随年龄增加，到了18-22个月才下降（但依然比11月龄时高）[3]。
④国内研究：8月龄/18月龄打，与12月龄/ 22月打，无论第一针还是第二针，发热的概率没有明显差异[6]。
所以，晚点打，并不能降低发生反应的风险——实在是没有必要！
五、麻腮风疫苗打晚了，风险是什么？
感染发病！
2023年，全球麻疹病例达到1030万[7]。这个一度“最可能被消灭”的疾病，在部分国家居然死灰复燃，出现暴发疫情。
直接原因是：麻疹类疫苗的接种率降低了。根本原因是：反疫苗人士活动的猖獗。
消灭麻疹、扑灭疫情有且只有一个方法：打疫苗。多年前，我国没有普遍打麻疹类（麻疹/麻风/麻腮风）疫苗时，每年发病几百万人，死亡几十万人。现在呢？麻疹和风疹每年数百到上千病例，流行性腮腺炎近10万病例（我上班第一天就负责麻疹疫情，管了好多年）。虽然少了很多，但依然有不少1岁以内的孩子得麻疹，症状严重。
再次强调：强烈！不建议！推迟！打任何一针麻腮风疫苗！
六、什么时候能“安全下车”？
多数疫苗的不良反应，出现在打完后3天内（绝大多数为24小时内）。但打完麻腮风疫苗7-14天后，还可能出现下述症状：
①持续1至3天的出疹；
②持续1至2天的发热，可能超过39℃；
③没有咳嗽、流涕等呼吸道症状。
这依然是正常的、常见的反应，也依然是暂时的、一过性的，通常不需处理就会自行消退。
最后我想说，疫苗不良反应，也是一种“幸存者偏倚”：没事，不说；有事，才说。
儿童所有“免费+自费”疫苗，一共近30针。我女儿只在打完第一针五联疫苗当晚，兴奋不睡。其他的每一针，不论哪种疫苗，不论免费自费，打完后都没有什么反应。这或许是大多数宝宝的情况：有那么两三针，打完后有点反应。其他都没啥。
我们会逢人就说、拍照片、录视频、发社交平台吗？不会。
1万个宝宝里，也许只有1个有反应。但也许只有他的家长，发了社交平台。平台为了流量，算法推流，徒增焦虑。你看到了，多刷了几分钟。看到了更多。
最终，那些打算让娃推迟打疫苗的父母，成为亲手让娃增加暴露和感染风险的罪魁祸首。
参考资料：
1.国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[J]. 中国病毒病杂志, 2021, 11(4):5.
2.张丽娜,李克莉,李燕,等.2023年中国疑似预防接种异常反应监测[J].中国疫苗和免疫,2025,31(02):121-131.DOI:10.19914/j.CJVI.2025021.
3.Carazo Perez S, Bureau A, De Serres G. Post-immunisation fever and the antibody response to measles-containing vaccines. Epidemiol Infect. 2018 Sep;146(12):1584-1592. doi: 10.1017/S0950268818001474. Epub 2018 Jun 11. PMID: 29886856.
4.Freeman TR, Stewart MA, Turner L. Illness after measles-mumps-rubella vaccination. CMAJ. 1993 Dec 1;149(11):1669-74. PMID: 8242506.
5.Klinge J, Lugauer S, Korn K, Heininger U, Stehr K. Comparison of immunogenicity and reactogenicity of a measles, mumps and rubella (MMR) vaccine in German children vaccinated at 9-11, 12-14 or 15-17 months of age. Vaccine. 2000 Jul 15;18(27):3134-40. doi: 10.1016/s0264-410x(00)00096-7. PMID: 10856793.
6.He H. Similar immunogenicity of measles-mumps-rubella (MMR) vaccine administrated at 8 months versus 12 months age in children. Vaccine. 2014 Jun 30;32(31):4001-5. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.04.044. Epub 2014 May 14. PMID: 24837773.
7.https://www.who.int/zh/news/item/14-11-2024-measles-cases-surge-worldwide--infecting-10.3-million-people-in-2023
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