#耳鸣是救命的警铃##赖仁淙#
耳鸣是来救命不是害命的[心]

耳鸣的成因很复杂，牵涉的范围也很广，包括身、心、灵各方面，诊疗耳鸣的医生不能只着眼于耳朵，也不能只凭听力图就作出判断，因为许多内尔的退化已经存在多年，也就是说，内尔已经报案而且结案了。当耳鸣的响度突然增加，很多时候导火线并不在于内尔。所以，耳内科医生要像真正的内科医生一样，仔细检查身体的各部位及可能产生的问题。例如鼻子过敏、鼻窦炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、更年期、恐慌症及忧郁症······都可能是造成耳鸣的原因。若是医生能够发挥‘福尔摩斯’明察秋毫的办案精神，抽丝剥茧地找出各种潜在原因，就能给予正确的治疗。

在这个医学文明高度发展的时代，耳鼻喉科医生必须有一个认知：耳鸣不能只当成听力的问题来处理，所以只顾耳朵，不管身体其它系统的治疗方法早已经严重落伍了！耳鸣就如同疼痛一样，是一种警讯，表示身体正在向你发出求救的电报，通知你身体出状况了！因此我们可以把耳鸣视为身体的警卫队。有些疾病是没有立即生命危险的，如果以疼痛来警示，未免太过沉重，因此身体先以耳鸣来提醒你，尤其是听觉或附近器官系统出状况时。例如胃食道逆流患者也可能耳鸣，这是因为胃酸到喉咙及耳咽管的距离很短，一旦胃酸涌上来时，就可能塞住耳咽管，引发耳鸣。

不开药的哈佛医生[心]

很多医生一听到患者耳鸣，就会开银杏或维生素B群来治疗，结果让患者越吃越上火，反而放大了耳鸣的感受。这都是以前不了解耳鸣，没有找到真正的原因，才会有乱枪打鸟的做法。

一九九一年，我在台中荣民总医院担任主治医生时，有机会远赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院担任研究员，主要研究晕眩。麻省总医院是哈佛医学院成立最早、规模最大的教学医院，也被媒体评为美国最好的医院。对于医生而言，这里就如同圣殿一般，许多人都渴望有机会来朝圣。很幸运地，我在麻省总医院跟着神经内科的Barber医生看诊，在这里，我学到了身为一个专业医生应有的‘态度’，这也成为改变我一生的重大关键。Barber医生告诉我：“检查也是治疗的一部分。”我观察他在诊问会花很多的时间询问患者的身体状况，并且做详细的理学检查，努力找出造成患者不适的真正原因，有需要时才会开药，这让我感到非常讶异！

在台湾，不论科别，大部分医生都很习惯开药；同样的，对患者而言，没有拿药就好像没来看诊一样，因此在各个医院、诊所里，总是可以看到患者手拎一大袋的药。但是在哈佛的眩晕门诊里，医生一天只看八个患者，大约只有其中一个患者会开药，而且一次只开一颗。

在哈佛的一年见习结束后，我也将这样的诊疗态度带回台湾。在治疗患者时，除了认真聆听患者述说的症状之外，我也会用心观察他们的生活形态、情绪及病史。在耳鸣特别门诊里，除了常规的听力检查之外，我还会加入语言分辨能力、模拟患者耳鸣音量和音频，以及耳鸣的残余抑制等检测方式。

我认为唯有细心的观察，耐心地找出线索，才能得知是什么原因导致患者生病，而他们真正的需求又是什么。此外我总是主动帮助患者减药，并且耳提面命地告诫他们能不吃药的话就不要吃，因为许多药物都是有耳毒性的，例如止痛药、降压药、阿司匹林等等都可能会造成耳鸣。