#各科医生都有哪些实用健康建议#
儿童，尤其是婴幼儿期间，这类疾病常常各种检查，无论查血，以及影像学的检查，都会告诉你没有任何异常情况，但是妈妈确确实实感受到孩子的胃肠道的难受表现，这类类疾病称之为功能性胃肠疾病（FGIDs） ：儿童功能性胃肠疾病 通常被划分为七大类： 婴儿反流、 婴儿肠绞痛、 功能性便秘、 功能性腹泻、 周期性呕吐综合征、 婴儿消化不良以及婴儿反刍综合征。

从出生到六个月大期间， 出生肠道过敏或者肠道过敏症状的婴儿发生率其实还是非常之高的。而这可能是婴儿胃肠道症状产生的最常见的病因之一。
🔻 婴儿期最常见的食物过敏表现为呕吐、 婴儿肠绞痛和功能性便秘， 而功能性腹泻、 异食症、 反刍综合征及周期性呕吐综合征则较为少见。 超过半数的婴儿会出现两种以上的食物过敏症状。

🔻 对于反流，诱发因素包括短时间内过量喂养、 腹内食管长度缩短、 希氏角钝化、 长时间水平喂养以及餐后体位不当。

🔻 而肠绞痛主要认为跟胃肠道假说和行为学假说有关。
胃肠道假说：涉及肠道功能不成熟， 如动力障碍、 菌群失调、 肠道激素及食物过敏或高敏反应。
行为学假说：则包括母婴互动不足、 母亲焦虑以及婴儿性格气质。

🔻 关于功能性便秘的假说涉及家族易感性及饮食因素， 例如钙皂形成、 膳食纤维摄入不足和水分摄入过多

一、婴儿反流【图1】
反流在婴儿期非常常见， 通常在出生后第一年内自行改善。
首先要知道哪些是反流的报警信号：
包括剧烈呕吐、 烦躁不安、 哭闹不止、 情绪波动、 喂养困难、 特应性皮炎、 便秘、 腹泻、生长发育迟缓、 呕血、 弓背综合征（头后仰、颈部过度伸展、脊柱后凸呈弓形）以及神经功能异常或神经发育迟缓等表现。
若婴儿出现呕吐伴随体重增长缓慢或体格检查异常， 不应诊断为生理性反流。
超过半数的婴儿每日会发生反流， 其中20%次数超过四次。
生理性反流不会早于 一周龄或晚于六个月龄出现。
反流治疗的核心目标在于通过配方奶添加增稠剂缓解症状，同时安抚家长情绪，避免盲目用药带来的副作用及反流并发症。

喂养中，注意不要过量喂养（大多数孩子喂养量都会相对过多），同时注意喂养时长，过长或过短都会有不适。
单纯性反流，孩子无明显不适症状和表现，则无需担心，也不用治疗和检查。

二、婴儿绞痛【图2】
常常从2-3周开始，在出生后约4至6周达到高峰， 每天哭闹时间可能持续长达3小时， 并从12周开始逐渐减少。慢性炎症可能是引发肠绞痛的病理机制之一。
婴儿肠绞痛，最重要的预警症状：包括剧烈呕吐、弓背综合征、肠道出血、生长发育迟缓、腹胀或腹部膨胀以及任何其他可能提示器质性病因的体征。
潜在的牛奶蛋白过敏的孩子，可以通过科米斯评分（CoMiSS™） 来作为评估可能性的工具问卷，问卷通过评估婴儿反流、 哭闹时间、 排便模式、 皮肤及呼吸症状来做一个症状诊断【图3】。

若对配方奶喂养的婴儿疑似CMPA，建议尝试2-4周的深度水解配方奶喂养。
若观察到饮食改善效果，则应计划进行牛奶配方奶激发试验以确诊并检测获得性乳蛋白耐受性；但需避免不必要的长期限食。

若未怀疑CMPA或无器质性疾病预警信号，给家长足够的信心支持，继续观察喂养情况和母婴互动。根据NICE指南，尽管缺乏充分证据，仍建议可尝试使用2周乳糖酶。
对于婴儿肠绞痛，止疼药，促动力药物，以及抑酸药均没有证据

对于没有频繁明显反流呕吐或胃食管反流病（GERD） 症状的婴儿， 若出现烦躁不安的情况， 仍需警惕潜在反流病因。

对于配方奶喂养的婴儿，可尝试部分水解配方奶粉添加益生元和β-棕榈酸酯， 或选择低乳糖配方奶粉搭配益生元与部分水解蛋白的合生元配方。含有益生元的发酵配方奶粉可能有助于预防婴儿肠绞痛（常规这类特殊配方奶粉的证据不足）。

三、功能性便秘 【图4】
便秘与排便困难症（dyschezia） 存在本质区别： 排便困难症表现为婴儿排便时痛苦，但排出大便性状质地正常；而便秘的大便性状为干硬、羊粪状、块状。
功能性便秘的重点是排除器质性病变，如肛肠畸形、 先天性巨结肠或囊性纤维化等器质性病变， 且无生长迟缓、间歇性腹泻或腹胀等预警症状。

针对便秘情况， 配方奶为部分乳清水解、 益生元与益生菌、 合生元及β -棕榈酸酯， 或选用高镁配方奶（镁含量在正常范围内）， 可能带来一定改善效果。
配方奶中经常被添加的棕榈油，易形成钙皂并诱发便秘， 因此不含棕榈油配方奶可有效缓解症状。
对于慢性便秘婴儿， 可考虑使用乳果糖、 聚乙二醇、 开塞露等缓泻剂进行治疗，若出现粪便干硬排不出大便的情况， 需立即采取开塞露等药物助便。
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