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一位80岁老人尿液培养出白色念珠菌的情况
淮安感染肝病 顾生旺主任
四种可能情况
1.污染患者完全没有任何症状，尿常规正常，通常无高危因素通常无需治疗，可复查尿培养2.定植患者无感染症状，但可能存在导尿管等异物或高危因素，真菌在尿道存活但未入侵组织主要处理在于去除诱因（如拔除导尿管）
3.无症状性感染患者无典型尿路感染症状，但存在多种高危因素且排除了污染需评估治疗必要性，高危人群可能需要预防性治疗
4.有症状感染患者出现尿频、尿急、尿痛，甚至发热、腰痛等明显症状通常需要抗真菌治疗

🔍 区分污染、定植与感染

尿液培养出白色念珠菌，并不一定意味着就是感染，主要有以下几种可能：

污染：在留取尿液标本的过程中，如果没有操作好，特别是老年女性，尿液可能会被尿道口或周围皮肤黏膜的正常菌群污染。

定植：真菌存在于泌尿道（常见于留置导尿管的患者），但并未侵入组织引发症状。这对于本身有基础疾病、免疫力低下的患者来说更常见。

真实感染：真菌侵入尿路组织并引发了炎症反应。

对于您提到的这位80岁老人，肝硬化腹水、近期有消化道出血史，这些都是非常重要的背景信息。

肝硬化患者普遍存在免疫功能低下的情况，这大大增加了发生真实感染的风险。

之前的消化道出血以及可能为此应用的抗生素，也会破坏菌群平衡，促进真菌生长。

虽然患者目前没有症状，但在上述高危因素存在的情况下，定植甚至无症状感染的可能性是存在的，需要医生谨慎评估。

📋 医生会综合哪些信息判断？

医生不会单凭一份培养报告就下结论，通常会综合以下几方面来区分是污染、定植还是感染：

临床症状：这是重要的判断依据。患者是否有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等尿路感染症状。

尿常规检查：查看尿液中是否有白细胞升高（提示炎症）、是否发现真菌孢子或菌丝（提示真菌感染）。

尿液培养结果：

菌落数量：通常认为清洁中段尿培养菌落计数 > 10,000 CFU/mL 有诊断意义，但如果是导尿标本，即使少量也可能有意义。

重复培养：如果多次培养出同一种真菌（如白色念珠菌），是真实感染的可能性会增加。

采集方式：通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿液培养出真菌，基本可以确诊为感染。

患者的高危因素：就像这位患者存在的肝硬化、腹水、消化道出血后、免疫力可能较低等情况，都会让医生更倾向于考虑感染的可能。

药敏结果：您提到的药敏结果非常重要。如果最终确定需要治疗，药敏结果可以指导医生选择最有效的抗真菌药物。

💊 无症状需要治疗吗？

对于完全没有症状的患者，治疗方案需要个体化评估，并非所有无症状菌尿都需要治疗。

通常无需立即治疗的情况：如果医生判断其污染的可能性大，或考虑为定植，且患者没有任何症状，也没有其他高危因素（如即将进行泌尿外科手术或粒细胞缺乏），通常建议去除诱因（如拔除导尿管）、密切观察、多饮水、并可能建议复查尿培养，而不是立即使用抗真菌药物。

可能需要预防性治疗的情况：对于这位80岁且患有肝硬化、近期有消化道出血的老人，因其免疫功能可能较低，属于高危人群。即使目前无症状，医生也可能会权衡利弊，评估预防性治疗的必要性，以防止其发展为有症状感染或更严重的侵袭性感染。

关键在于：是否治疗必须由主管医生根据患者的全部临床情况（包括症状、体征、所有检查结果和身体状况）来综合判断。您可以将您的所有疑虑和了解到的高危因素与医生充分沟通。

🧑‍⚕️ 您现在可以做的

面对这样的情况，您可以：

保持冷静：尿液培养出白色念珠菌但无症状，在临床上并不少见，医生会妥善处理。

积极配合医疗：配合医生完成可能需要的进一步检查，如复查尿常规和尿培养。

与医生充分沟通：详细告知医生患者的所有身体状况和既往病史。

遵从医嘱：无论医生最终决定是观察还是治疗，请遵从专业的医疗建议。

请务必尽快将上述所有信息（包括尿培养报告和药敏结果）提供给主管医生，由他们为您母亲做出最专业的判断和决策