【新型减肥药（“肽肽类”，如司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等）使用规范】：http://t.cn/AXPirXe8

1.用药前临床评估

在使此类减重药物之前，首先应明确患者肥胖的病因和类型，区分原发性、继发性或遗传性肥胖，此类减重药物仅适合于原发性肥胖患者。应用BMI、腰围、生物阻抗等指标或方法评估患者肥胖程度、体脂分布和体脂率。进一步评估肥胖相关代谢异常与合并症，包括高血压、高血脂、T2DM、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、代谢相关脂肪性肝病和骨关节炎等。此类减重药物适用于肥胖，或超重且有1种及以上代谢异常和（或）合并症。尤其应评估患者可能存在的药物使用相关风险和禁忌证，包括胰腺炎、甲状腺髓样癌（MTC）等。总之，应充分了解这类药物的适用人群、不良反应、安全性及在使用过程中的注意事项及监测指标。

2.剂量滴定

为避免此类减重药物的严重胃肠道不良反应，提高患者依从性，保证减重药物的充分疗效，此类减重药通常从最低剂量起始，每4周增加1个剂量 。这一策略是基于药物在临床研究中所展现出的剂量依赖性疗效，以及长期维持治疗对于持续减重和改善代谢指标的必要性。然而，若患者在治疗过程中出现不耐受情况，可适当下调维持剂量；对于耐受性好的重度肥胖患者，可以酌情缩短到每2周增加1个剂量以平衡疗效与安全性。

3.剂量维持

此类减重药物的维持剂量不同，司美格鲁肽的维持剂量为1.7 mg或2.4 mg，替尔泊肽的维持剂量为10 mg或15 mg，玛仕度肽的维持剂量为6.0 mg。

在剂量滴定阶段完成后，尽可能达到推荐的最大维持剂量。对于减重幅度超过预期目标，不能耐受最大维持剂量的肥胖患者可以使用次级推荐维持剂量。

关于维持治疗的持续时间尚无明确规定，由于此类药物停药后出现体重反弹十分常见，建议可较长时间维持治疗。替尔泊肽持续治疗88周（SURMOUNT 4研究）结果显示，90%的受试者维持了初始的减重效果  。司美格鲁肽持续治疗208周（SELCET研究）结果显示，平均减重幅度维持10.2%，无显著反弹 。

此类减重药物的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。其他可能的不良反应还包括与磺脲类降糖药或胰岛素合用时低血糖风险增加、淀粉酶脂肪酶升高、胆石症、心率升高、过敏反应、注射部位反应、急性胰腺炎等，但发生率均较低。此外，此类减重药与甲状腺C细胞肿瘤的关系尚不明确。