糖尿病肾病是糖尿病最常见、也是最严重的慢性并发症之一。为延缓肾功能恶化、减少蛋白尿，目前国际指南推荐使用以下四类主要药物：
1.RAS系统抑制剂：包括ACE抑制剂（如 依那普利 Enalapril、雷米普利 Ramipril）；ARB（如 厄贝沙坦 Irbesartan、缬沙坦 Valsartan、替米沙坦 Telmisartan）

2.SGLT2抑制剂：这类药物能减少肾小球高压，降低蛋白尿，并具有心肾保护作用，常见药物包括：达格列净 Dapagliflozin；恩格列净 Empagliflozin

3.GLP-1受体促效剂：除了控制血糖，还能减重、改善心血管结局。代表药物有：司美格鲁肽 Semaglutide；利拉鲁肽 Liraglutide

4.非类固醇类醛固酮受体拮抗剂（nsMRA）：不同于传统的螺内酯，nsMRA的选择性更高，副作用更小。代表药物为： 非奈利酮Finerenone。它具有抗炎、抗纤维化的作用，可有效延缓肾功能恶化，减少蛋白尿。

最新研究亮点：一项近期发表在《新英格兰医学杂志》的研究发现：当SGLT2抑制剂与 nsMRA同时起始使用，可比单用任一药物更快降低蛋白尿，且在总体安全性上无显著差异。这为糖尿病肾病的早期干预提供了新的策略。

有持续蛋白尿的糖尿病患者，建议与医生讨论是否适合使用这个方案，提醒nsMRA目前不进医保。#全民科学用药提升计划##肾内科#