希望一切安好

#霍乱#其实是有自然疫源地的，大家猜猜是哪里？嗯，以前我们常说恒河水的梗，现在是真的了，因为印度次大陆的恒河–布拉马普特拉河三角洲——确实是地球霍乱弧菌的自然疫源地。19世纪前，人类所有大规模的霍乱弧菌疫情，其实都在印度，后来蔓延到全世界。比如在1846年~1860年，霍乱带走了沙俄100万人，而在1899年~1923年，霍乱鲨了个回马枪，带走了印度80多万人。

为什么霍乱弧菌的危害如此大？

如图1~图9所示——霍乱弧菌本身产出的毒素（CTX）毒性其实很低，但是架不住这种毒素会刺激人类肠道上皮细胞疯狂分泌水分和电解质（钠、钾、氯、碳酸氢盐）。

进而造成可怕的极速脱水——患者会出现典型的 “米泔水样腹泻”（大米洗水一样的白色稀便），每天可达10–20升，真的是被拉si的。

霍乱导致的体液流失太快了，可以在数小时内造成患者低血容量性休克+电解质紊乱（尤其是低钾血症）➠循环衰竭+多器官功能衰竭➠不幸离世。

这一切，只发生在短短几小时内，快到让人来不及反应。

那，为什么霍乱毒素如此诡异的让人脱水呢？

机理如图1图2所示——霍乱毒素的5个B亚基先与人类肠上皮的GM1受体结合➠触发胞吞作用➠毒素顺利进入细胞内。

随后霍乱毒素的A亚基被切割成A1片段（有活性）和A2（运输辅助）➠A1片段会催化G蛋白（Gsα） 的ADP-核糖化修饰。结果导致Gsα被“锁死”在激活状态，一直不停地刺激人类肠道腺苷酸环化酶➠不停地把人体细胞内的ATP转换成cAMP➠人体肠道细胞内的cAMP浓度异常升高➠激活蛋白激酶A（PKA）➠进一步磷酸化并激活CFTR（囊性纤维化跨膜电导调节蛋白）氯通道➠导致肠上皮细胞不断将Cl⁻泵出到肠腔。

而Cl⁻大量外流➠肠腔渗透压升高➠导致Na⁺、HCO₃⁻也随之分泌。

最后水分被渗透梯度牵引，从血液和组织源源不断进入肠腔——电解质+水疯狂流失➠形成可怕的“米泔水样腹泻”➠每天丢失10–20升体液，患者短时间内出现休克、低钾、代谢性酸中毒。

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遭遇霍乱，应该如何急救呢？

根据WHO的推荐——首先就是补液➠口服补液盐（成分是葡萄糖+氯化钠+氯化钾+柠檬酸盐）。

如果家里有低钠盐（含钾的食盐），可以考虑+白糖自制补液盐。

紧急时刻，直接用快乐水（可口可乐）也行。

若腹泻严重或休克➠静脉补液（常用乳酸林格液）。

这是救命的核心，能立刻降低S亡率。

能够干掉霍乱弧菌的抗生素（四环素、阿奇霉素、多西环素）反而是辅助，因为霍乱弧菌不难鲨，它分泌的霍乱毒素难清理才是麻烦，一般只能靠人体补液代谢——这是没办法的无奈，因为到目前为止，人类依然没有特效药能直接分解或中和霍乱毒素。

而且成年人患者要经常监测补钾（容易导致心脏骤停）。

而儿童患者则是需要额外补充锌（锌能促进肠道上皮细胞的修复➠腹泻时间缩短20~30%）。

PS：需要注意的几个冷僻事项——❶早期低钾症状可能表现为声音嘶哑（声带肌肉无力）。

❷避免使用单纯葡萄糖水——只打5%葡萄糖会稀释血液电解质，加重低钠/低钾，所以必须用乳酸林格液等。

❸补液速度要小心脑水肿——成人重度脱水➠第1小时先快速补，之后减慢。儿童需要更谨慎，避免过快导致脑水肿。