妙方治疗——顽固性头痛治验

桂枝芍药知母汤加减。
功效：温散痰湿，以化沉寒。

处方：桂枝10g，白芍10g，知母10g，防风12g，白术20g，生姜10g，川乌10g(先煎1小时)，麻黄10g，半夏30g，旋覆花15g(包煎)。

病人李某，女，45岁。1992年10月就诊。主诉：10余年来，头痛、头重，经常发作，遇寒加重。服解热止痛散3包，才能止痛。患者前额痛及后项连及背部疼痛较剧，并吐清水痰涎，下肢水肿，舌苔白滑腻，脉象沉迟。证属寒湿内盛，清气不升。治以温散痰湿，以化沉寒，以通气滞，使清气得升，清空得养。
方用桂枝芍药知母汤加减。
处方：桂枝10g，白芍10g，知母10g，防风12g，白术20g，生姜10g，川乌10g(先煎1小时)，麻黄10g，半夏30g，旋覆花15g(包煎)。服2剂，痛减，去麻黄、生姜，再服6剂，诸症悉除。一年后随访未复发。
分析：患者头痛10余年之久，阳不布津，湿痰内生，清空失养，营卫虚，遇寒加重。故桂、附、乌、术、姜化沉寒以温中，半夏、旋覆花咸温并下，配合前药温中以除顽痰湿邪，白芍、知母既清热，又制桂、乌、附之燥，且缓急止痛消肿，配麻、防既解表，又不可过汗。几法合力，寒湿痰已化，清气得升，而10余年之疾豁然而去。方中重用半夏，功专力雄，以捣痰湿，配附片、川乌虽系险手之法(十八反之一)，但药随证转，切中病机而获奇效。

妊娠浮肿验案

病人孙某，女，28岁，已妊娠5月余。1992年3月就诊。面色苍黄，全身浮肿，两下肢疼痛难忍，遇冷尤甚，按之凹而不起，行路难，恶心不思食，腹胀气喘而咳。小便短少，舌苔淡白而腻，脉象沉迟无力。证系脾肾阳虚，中焦健运失常，不能制水，肺失肃降，阳不化气。治以降气平喘安胎。
处方：附子10g(先煎1小时)，茯苓20g，白术20g，白芍10g，生姜5g，瓜蒌子10g，杏仁15g，苏梗10g，怀山药30g。

服2剂，浮肿稍减，唯全身疼痛难忍，四肢末端冷。复思考治水之法，处以温阳化气，益气和血，宣利肺气诸法于一炉，遵“痛者不通”，急守原方加自制益气和血散冲服。
人参、五灵脂、延胡索、黄芪等分为末，一次服3g，每天3次，服2剂，诸症顿减，脉象如前。后加川乌10g(先煎1小时)，增加附子15g(先煎1小时)，连服5剂，诸症消除，脉象和缓。4个月后，生下一男婴，母子健康。分析：患者浮肿涉及肺脾肾三脏，其本在肾，其标在肺，其制在脾；而肾阳虚不能行水，脾阳虚不能制水，肺虚失去制节之权，不能通调水道，此乃浮肿之根本。

故选真武汤壮脾肾之阳，以化气行水。方中茯苓、白术、甘草并用，渗湿运脾，大剂山药入肺，味甘入脾，肺为肾之母，又益肾强阴，缓其方中之燥(虚则补其母之意)，一药而多功，再以白芍缓急，四药合之滋阴祛湿，健脾利水，又缓制其燥烈。生姜、杏仁、瓜蒌子、苏梗有提壶揭盖之功，降气宁嘈，且可安胎；附子振复肾中阳气，服之即中病。先思气行水行，气行则血行，故以盖气和血散改闭为通，而痛止肿消。后思阳气难以存内，故以川乌、附子相互参于诸药中，四肢得温，可见脾阳根于肾阳。本例几法合力，用药似复杂，且违背医疗禁区(十八反)，但临床效果奇特，这正是中医治疗之特色，有是证便用是药，恰到好处，跟踪追击。

虚寒性胃痛治验

病人王某，女，45岁，1991年10月初诊。患者胃脘痛10年之久，遇寒加重，饮食不振，经中西医治疗后，时止时发，不能根除。望其面色青白，口唇瘀紫色，消瘦，苔淡白，脉象沉迟。辨证阳虚气滞。治以温阳理气，补气和血。
处方：人参20g，五灵脂15g，丁香6g，郁金15g，附片10g，白术15g，延胡索10g。
煎服1剂，疼痛大减，药已中病，原方加蜜炙甘草10g。服4剂，疼痛止，饮食增加。
守上方加黄芪20g，为散剂，续服半月，病人痊愈。随访两年未见复发。
分析：此例胃脘痛，脉证相参，纯属阳虚气滞，气虚生瘀。故以人参、附片、黄芪、甘草、五灵脂、延胡索补气和血，使气旺血生，气行血行；丁香、郁金、白术疏肝健脾。可见益气和血疏肝健脾同治，在虚寒性胃痛方面，确有独特效果。
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