今天早上查房，我发现我的有个太婆病人又溜回家睡觉了，在电话里面训了她一顿，都70多岁的大人了，又不是五六十岁的小朋友，怎么这么不听话？赶紧来医院报道！做手术后才2天就到处乱跑，实在是让人不省心。

这个70多岁的太婆，是因为眼睛看东西看不清楚，一直在当眼病治，治疗效果不好，眼科医生就让她做了一个头部ct，发现有一个2.5厘米的垂体瘤，就介绍到我们科室来住院了。

太婆找到我们以后，给她做了全方位的术前检查发现可能是一个无功能性大腺瘤，需要手术切除。

垂体是个内分泌器官，除了视力下降以外，还有内分泌功能紊乱，比如无缘无故泌乳（包括男人），巨人症，肢端肥大症，还有一些病人会长成水牛背满月脸，满脸青春痘，越长越肥，越长越丑，所以我们做完手术还得把病人交给内分泌科老师调理调理。

这个太婆有高血压，糖尿病，肺气肿，身体实在是不能算太好，手术风险还是蛮大的，放在以前可能要重点关注一下，但现在随着手术方式的改进，麻醉时间减少，手术时间减少，手术创伤小，对她的身体基础素质要求也没那么高了！

垂体瘤手术通常分三种。

第1种就是传统的开颅手术，走额下翼点入路，把头皮割开20多厘米长的口子，把头皮从脑袋上剥离一块下来，然后把额头太阳穴那个位置的骨头取巴掌大一块下来，再把额部的脑组织抬起来放掉脑脊液才能看到垂体瘤，这种传统的手术创伤较大，术后恢复较慢，手术并发症较多，目前只有位置特别特殊的垂体瘤，可能会考虑这种手术方式了。

第2种是通过鼻孔塞入一个扩开器，在显微镜下，通过鼻腔打通到大脑鞍区进去以后切除，这种在表面皮肤是看不到伤口的，但是显微镜和扩开器配合使用，有一定的视野角度限制，在手术中存在盲区，有些垂体长的位置不好的就不太适合做。

第3种就是我们现在最常用的经过蝶神经内镜垂体瘤切除术，原理和第2种差不多，只是在神经内镜的加持下，几乎没有手术盲区，可以各个角度无死角暴露，并且在内镜的放大作用下，对周边组织损伤的几率比较小，适用的垂体瘤范围就比显微镜下做的要多的多。

神经内镜手术普及以后，术后发生并发症的几率大大降低，我们最开始做垂体瘤的时候，病人术后下来几乎个个都要尿崩，每天要排1万多毫升尿，电解质紊乱的一塌糊涂，每天不是在补液，就是在补液，而且很容易造成垂体功能低下，垂体危象，脑脊液漏，颅内感染等风险，病人也很难受，而现在术后一般四五天就可以出院，就像我前面提到的那个太婆，术后两天就开始偷跑回家睡觉，就是因为术后没什么并发症，如果她是开颅手术，起码一个星期下不了床。病人听说我要去锯他的脑袋，很多人是很抗拒手术的，但是我告诉他就从鼻孔里面挖个鼻屎就把肿瘤切出来，那病人接触度就高多了。

病人少遭罪，医生少担风险，这就是科技和手术水平进步带来的好处，现代医学就是要不断的改进手术器械和手术思路，医工结合，与时俱进。

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