#结核病防治# 童童说今天有人给他们打了一针东西，这个应该就是前几天提前通知过的结核菌皮肤PPD试验。这里需要提醒一下，如果孩子的PPD试验初步结果为阳性，那么我建议之后要做γ-干扰素释放试验（IGRA）确认结核菌素皮肤试验。韩国的一个研究纳入了韩国学校疫情中的1800多例接触者，TST检测结果为阳性学龄儿童，再次接受IGRA检测，只有1/3的孩子还是阳性，而且这一策略识别了所有后来发生结核病的TST阳性学龄儿童。这说明TST检测其实并不是很准确。

科普：采用γ-干扰素释放试验确认结核菌素皮肤试验 — 研究显示，将IGRA作为TST的确诊性试验可有效追踪接触者。这种方法是对TST阳性个体后续进行IGRA检测；仅对IGRA阳性者提供结核感染治疗。一项研究纳入了韩国学校疫情中的1800多例接触者，结果发现，1/3的TST阳性学龄儿童的IGRA结果也是阳性；这一策略识别了所有后来发生结核病的TST阳性学龄儿童。另一项纳入西班牙870多名家庭接触者的研究发现，这种序贯检测策略预防结核的作用不劣于单纯的结核菌素试验。这些研究表明，这一策略可用于识别结核病发生风险最高的个体。

如果需要IGRA检测以确认TST结果，建议在TST试剂注射后3日内(即判读TST结果时)抽血行IGRA，因为先前进行的TST可能对后续的IGRA结果有助强效应。但一篇包括5项研究和200多人的系统评价显示，先前的TST对后续IGRA结果没有明显助强效应。理论上，只有在先前暴露于结核分枝杆菌抗原的个体中TST才对IGRA结果有助强效应；众所周知，TST本身不会诱导机体对结核分枝杆菌的细胞介导免疫应答。然而，报道TST对IGRA有助强效应的研究并非旨在区分这种现象是否仅发生在真正的结核感染个体中。尽管仍不确定上述潜在助强效应，但在TST检测后进行IGRA，结果呈阳性应解读为结核感染阳性。