蒲辅周先生医话

☞学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右可以逢源。一首桂枝汤，能变化出小建中、当归四逆汤许多方子，既治外感，又治内伤。

☞我早年在四川学医，有位老中医，特别善用五积散，饮誉川蜀。求教于他，老中医说：“一首五积散，房上不喊房下喊。”

☞当归四逆汤治月经不调和冠心病。

☞乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎，取其直入厥阴之能。

☞封髓丹治遗精、早泄、慢性口腔溃疡。

☞调经用茺蔚子。

☞童便治长期低烧。

☞急性传染病以升降散为总方，化裁进退，广泛用于流行性脑炎、急性肺炎。

☞治温病，尤重胃气，讲求升降润燥与通补。

☞伤寒，本寒而标热，治用辛温，汗出热退；温病，本热而标寒，清热必兼透达。

☞外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。

☞张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌。我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，常加葱白，增强开表力量。葱白辛润，汗而不伤津，和麻桂羌防不同。

表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。

☞某人感冒发热，午后为甚，伴倦怠，纳少，口淡，尿少（关键信息，提示三焦不畅，水湿内滞→表窍失和而发热），我用平胃散+二陈汤+三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。

☞湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。徒清热而热不去，湿留之故也。

叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。

通阳不在于温，是因为湿和热混在一起，热在湿中，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳。小便一旦通利，湿去即可热孤。

利小便的药味淡，我把它概括为“淡以通阳”四个字。

☞表未解未可攻里。即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过量，对于阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。

☞辨证论治的真谛是甚么？是“一人一方”。病同，证同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。

☞麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍。

☞石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那么大量怎么煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。再说，是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。

☞热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮，一医主张用大承气汤。我说，脾虚体，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀便了。

☞王清任一生苦苦探索医学真谛，精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。但只强调气血，将七情六淫一概抹煞，未必有当。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸印，多少付可见效，实际用之无效。

☞有人久病畏寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬天生着火炉，犹自呼冷。此真阳虚也，可考虑用玉屏风散，加附子、生姜、大枣，剂量不必太重，阳气复振，营卫和谐，即可见效。

☞有人三天两头感冒，前人称为数伤风，可用玉屏风散，营卫不调者合桂枝汤。若辛温峻汗，表阳愈伤，病愈不解。

☞苦寒药伤中阳，脾胃一倒，诸病蜂起。

☞肾盂肾炎，临床常见。针对尿频尿急，我常用五苓散 + 二妙散 + 大茴香、琥珀，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多用。

☞有很多病，只宜调 不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。我自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。

☞六十年代初，我在广东从化温泉疗养，有人来访，他有多种慢性病，终年西药、中药不离口，每次吃一大把药。而日见消瘦，饮食不思，餐后腹胀。我说，古人说 “有病不治，常得中医”，药石杂投，本已见弱的脾胃如何负担得起？脾胃一倒，就不好办了，我建议他不妨减少用药，他顾虑重重。我让他先减一点试试，果不其然，减一点，各方面的感觉反而好一点。最后他终于甩掉了终年吃药的包袱。

☞希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。从古至今，未见有吃药长寿的。

☞学拳三年，敢打天下；再学三年，寸步难行。学医三年，便谓天下无可治之病；行医三年，始信世间无可用之方。

☞罗天益说：医之病，病在不思。医生所思的，就是辨证论治，而非其它。我坚信唯物论辨证法，不向机械唯物论投降，我也这么教我的学生。他们总怕我保守，不给他们我的秘方、验方，我说我没有什么秘方、验方，我用的都是古人的方，要秘方、验方，去查类书嘛，我教你们的是辨证论治。他们又说，辨证论治，难哪﹗我说：孙悟空七十二变，是他掌握了“变”的方法。不要偷懒，学嘛，没有快捷方式可走的。

☞有位广东来的进修生，在门诊跟我抄方。有一天，病人少，她说：蒲老，可不可以让我给你把个脉？我说：好。诊毕，她皱着眉头，说：有结代脉，我说：是结脉？是代脉？她想了一下，说是代脉。我说你不错呀，能看出来。她说三四动止应六七，蒲老你不会出事吧？我说那你就过六七天再看。过了六七天，她再诊我的脉，说还是那样。我说，你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血阻滞心脉也会出现脉结代，未必就“三四动止应六七”。

☞眩晕，有虚有实。我会诊过一位美尼尔氏病患者，先后用过滋水平肝，熄风潜阳，泻肝和胃等法未愈，苔腻、脉滑，我用温胆汤加味而愈。

☞子宫脱垂，古称阴挺，多由劳倦气虚不能固摄所致，我常用补中益气汤。补中，健全脾胃；益气，增强功能。每用加鳖头一个，炙酥入煎。

☞有人说，古方中用人参的，就一定要用人参。我说不一定，仲景先生生当汉代，那时辽东尚未开发，故白虎加人参汤，理中汤所用人参，皆是党参。四川的泡参，也很好，白中带黄，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。若嫌力薄，可以加量使用。我在成都治一血崩妇女，用补气摄血法，泡参用至四两而效。

☞三物备急丸是仲景方。功在攻下“冷积”而止腹痛。伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药，无非楂曲平胃之类，服二十剂无效。此病非“攻”不能去其“积”，非“温”不能已其“寒”，我用三物备急丸的大黄干姜，不用巴豆，改用阿魏而效（冷积腹痛，用大黄附子细辛汤也可）。

☞巴豆猛峻，不可轻用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并严格掌握用量。我有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐暴泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收。”后来我调治了许久才好。

☞对某些慢性疾病，我推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。一日一、二次，不伤胃气，药效也易于发挥，犹如轻舟速行。

☞治疗便秘，勿轻言泻下。如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。脾虚运化不好，我用甘麦大枣汤而效。或以这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有？

☞用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。

☞用药丝丝入扣，不是多而杂。用药杂乱，是初涉临床者的通病。原因一是病机不明，病机不明，用药就不能击中要害（不能精准打击靶点）。二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，这就成了唐书说的“广络原野”。三是瞻前顾后，用一味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。曾有学生治一个气喘病人不效，来找我，还说是不是没有按老师的经验加葱白，我看他的处方，一味热药，一味凉药，下面又是一味热药，一味凉药，我就问他，这是寒喘，还是热喘？他不能答，这就是病机不明，所以用药杂乱。果是寒证，用凉药岂非雪上加霜？

☞用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪能打得中？我年轻时用药也杂，后来我临叶天士医案，才发现他的用药真巧。

☞古人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”说到达药，当然还是要向仲景先生学习。他是深知药物利弊的。

☞不识药，对它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用几味，想不杂乱都不成了。