名医岳仁宋治疗——痤疮经验方

方用异功散加味

处方：党参15g，生白术15g，茯苓15g，陈皮15g，桑白皮15g，黄芩15g，牡丹皮15g，连翘15g，浙贝母15g，薏苡仁15g，白芥子15g，白花蛇舌草20g，鸡血藤30g，炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。

验案
谭某，女，25岁，2014年2月24日初诊。
病史：近2年来面部反复出现痤疮，经前为甚，曾以中西药治疗，无明显好转。
就诊时见：皮疹以下颏部及两额为甚，下颏部密集成片，色红，质硬，按之不痛，未见脓头，胸背部亦见。月经延后，量少，色淡，大便时干时稀，舌质红，苔中后部黄厚腻，脉滑。
中医诊断为粉刺，证属脾虚夹湿，痰热蕴结。
治以健脾化痰，清热散结。
方用异功散加味：党参15g，生白术15g，茯苓15g，陈皮15g，桑白皮15g，黄芩15g，牡丹皮15g，连翘15g，浙贝母15g，薏苡仁15g，白芥子15g，白花蛇舌草20g，鸡血藤30g，炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。
外用姜黄消痤搽剂、克林霉素磷酸酯凝胶涂于面部。嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食物。
二诊：药后患者颜面部痤疮明显缓解，大部分消退，色淡红，未见新发，大便稀溏。舌质淡，苔白腻。原方基础上去生白术，加炒白术、猫爪草15g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。
三诊：药后痤疮基本消退，未见新发，颜面部留有色素沉着，原方继续化裁，减黄芩、白花蛇舌草用量，加重党参用量。

主要症状
痤疮反复发作，伴月经延后，量少，苔腻脉滑。
病机归纳
脾虚夹湿，痰热蕴结。
方义分析
痤疮多认为是湿热或热毒之证，临床常见寒凉误投，损伤脾胃，转化为脾虚夹湿之证。《素问·生气通天论》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，表虚寒湿搏结，也是痤疮的一大病因。
笔者总结临床误诊误治经验，针对反复发作的难治性痤疮，认为其标在皮毛，其本在肌腠，多从脾虚夹湿立论，方用异功散加减。
此案患者，痤疮反复发作，多方治疗，效果不佳，症见皮疹色红质硬，伴月经延后，量少，色淡，为阴证无疑。
脾胃为气血生化之源，面部气血赖此充养，脾胃虚弱，湿痰内阻，痰瘀搏结于头面，故见痤疮。予以健脾化湿，开郁散结消肿之味，方用异功散加丹皮、黄芩清热凉血散瘀，加连翘、白芥子、白花蛇舌草、浙贝母散结消肿，加鸡血藤养血，寄补于消，健脾除湿、散结消肿。恰中病机，故三诊后痤疮基本消退。
药证归纳/
丹皮治疗皮疹，若配伍精当，寒热皆宜。
寒证用之，与温热药桂枝、桃仁配伍，可增强其辛散之力，以减其寒凉之性，发挥消瘀散结的作用；热证用之，与寒凉药如龙胆草、黄芩配伍，可增强其寒凉之性，以减其辛散之性，发挥凉血清热的作用。
丹皮散结消痈的功效，是其清热凉血功效的拓展。热邪煎熬气血，血败肉腐，丹皮可通过清热凉血，发挥散结消肿的目的。
另外，丹皮可清泻相火。肾气丸与六味地黄丸之用丹皮，即取其清泻相火的功效，而非活血散瘀通络。
丹皮，亦可清泻肝火，肝郁化火之证，以丹皮配伍栀子、柴胡，即可清肝泻火。至于其止血作用，是因其可清热凉血，血得寒而凝的缘故。
丹皮因其既辛又苦，临床寒热之性似乎不易把握，但总体而言，丹皮辛大于苦，即发散之力大于清热之力。如张石顽曰“牡丹皮虽凉，不碍发散也”，王孟英言“丹皮虽凉血，而气香走泄”，《读医随笔》有“丹皮之苦，不敌其辛”的记载。若临床配伍得当，辛与苦可各得其用，反不为之掣肘。
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