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在急诊我们有自己的病房和监护室，我除了值急诊班，还要管自己的患者，所以大部分时候病房都是收住病情稍微轻一些的，比如不用做手术的胸腰椎骨折、肋骨骨折、少量脑出血、胳膊腿的简单骨折等等，太复杂的没有时间精力，也不利于患者康复，有几个患者印象比较深刻，深刻就是因为时间精力难度都大不小。

他是一名教师，为了方便我们，称呼他为T老师吧，在我们病房住院将近一个月，T老师发生了比较重的外伤，肋骨几乎都骨折了，19根肋骨骨折，每个人一共24根肋骨，还有肺挫伤，胸腔积液，所幸的是不需要做手术，但T老师已经近60岁快退休的年纪，还有面对这么多肋骨骨折和足以致命的呼吸系统基础病，支气管哮喘，慢阻肺，支气管扩张，这一次的外伤让T教师面临横跨急诊科、呼吸科、胸外科、重症监护室、CT室、超声科等多学科联合治疗的问题。

这是一块硬骨头，我接手以后发现T老师本身基础病的原因，呼吸不能急了，不能快了，不能深了，而且平常稍微天气变化、情绪不稳定、活动多了的时候T老师就会喘个不停，这样一来别人100，99的血氧饱和度，在他身上只有93左右，这一次一下19根肋骨骨折，还有肺挫伤，胸腔积液。

我综合了急诊、呼吸、重症、影像所有的资料和建议，有的科室比较激进建议不等病情变糟直接气管插管上呼吸机，有的则建议保守观望治疗，不行再说。我整合以后给他制定一个综合动态的治疗方案，第一镇痛，镇痛很重要，打上胸带，保护胸壁，但镇痛不能镇的太厉害了影响呼吸还容易恶心，更麻烦。第二抗感染治疗，抗生素肯定需要用上，等有了痰液积极痰培养动态针对性的更换抗生素。第三喘和痰，用一些解除支气管痉挛化痰的雾化的药物。第四吸氧，监护吸氧，用无创呼吸机正压通气他的基础病还受不了，疼痛也顶不住，只能用鼻导管和面罩轮流吸氧。第五病情的变化方向，这一点是最难得的，意味着你需要付出更多的时间和精力去细致入微的观察，可能很快呼吸就不行了，需要及时气管插管，还有一个是肋骨骨折导致的肺挫伤胸腔积液，很大可能积液会进一步增多，需要胸腔穿刺用引流管都引流出来，甚至2边，最可怕的是如果胸腔积液是一直增多的血，那可能得急诊剖胸探查手术治疗。

我来到床边，跟T老师说，“我需要跟您详细的好好谈谈您的病情和了解一下您的真实想法，你说话气跟不上，我说您听，您少说就可以，……”，我把病情跟他掰开揉碎了说了2，3遍。

T老师上着监护吸着氧气，断断续续上气不接下气的说，“您放心石头大夫，我和我爱人都听你的，我们不去呼吸科和重症监护室，就相信你”，这句话说了断断续续2分钟，说完后他出了一脸的汗，他的爱人眼睛里面全是泪水。

这个时候我必须暂时放下我的柔肠，我的意思很明确，我就想要2个结果，第一个我需要T老师和他的爱人都必须知道清楚他的病情是什么样子的，而且以后会出现哪些情况。第二个，必须医患一条心，我全力以赴，他们全身心积极配合去执行。现在我得到了回应。

我说“相信我是对的，但是您这情况对于我来说也是硬骨头，咱们一起，走一步治一步看一步，咱们都只有一个希望，康复是后话，希望您现在先能闯过最难的这几天，一会把病危病重通知书和一些刚才说的情况签个字，不着急”

T老师的情况比我想的还要悲观，我跟他说完病情，紧跟着说怎么去治疗，输的液都有什么都是干什么的之后，我发现他不会呼吸了，正常呼吸都不会，真的是这样，肋骨骨折这么多地方，疼的不敢呼吸，加上他的基础病，呼吸稍微一抽搭，就会引起疼痛加剧并且会喘得厉害。

从零开始，我在床旁手把手教给他现在这种情况怎么去呼吸，其实这是最重要的事情，每分钟控制在多少次，紧接着我给他示范怎么去呼吸，用双手摸着他的两侧胸壁让他找呼吸程度体会呼吸感觉。怎么去正确舒服的打胸带，尽量再能接受的程度下轻轻拍拍后背，让他没事的时候趴着点，趴着对他的病情恢复有好处，怎样去正确的有效咳嗽，怎么咳嗽没有这么疼。当天晚上我在他床前连说在做再教2个多小时。走的时候我拍了一下他的后背，他紧紧地攥住我的手，眼里噙满了泪水，他的病情不能多说话，他听我的，没有再说话。

就这样住了2天病情一直都差一些，但是倒是平稳，第3天就不行了，T老师说坐不住，躺不了，怎么呆着都胸闷，稍微一动就喘得厉害，而且出一身汗，我仔细听了听肺脏的动静，扣了扣肺脏的边界，应该是胸腔积液进展了，而且进展了不少，也可能都是血，复查了个CT，证实了我的判断。

一切都在意料之外情理之中，我给他用超声定位胸腔穿刺放进去一根引流管引流出来了很多血性的液体，慢慢的放，他逐渐的舒服了，呼吸得劲了，能动弹了，可是我紧张了，我怕会是胸腔里面一直在出血，那就麻烦了。

因为血的颜色还行，不是很新鲜，而且一天早晚各放一次，出来了600ml，第二天出来了300ml，后来基本上就150ml，50ml，不多了，拔管了，就这样解决了胸腔积液的问题。

再后来慢慢的床上锻炼，床下锻炼，走100步就喘，到后来循序渐进能走200米，能走20分钟，每天我都会下了班或者夜班不忙的时候来到T老师的床头，跟他一遍一遍的讲怎么呼吸，怎么咳嗽，速度一定要慢，呼吸一定要匀，听肺的声音，怎么吃饭，怎么活动，不同结合多学科会诊制定循序渐进的计划，更重要的是达到我们两个思想和行动上的高度默契统一，就跟带宝宝一样，每天一呆就是1，2个小时，平常工作本来就加班，再加上T老师的原因经常回到家晚上10点多了。

就这样，时间过得很煎熬却也熬过了最难的时候，T老师19根肋骨骨折，胸腔积液，肺挫伤，还有一堆呼吸系统疾病，快一个月的时候痊愈了，用他的话说恢复的比之前还要好，因为之前说话时间一长活动一久就上不来气，现在药物调整了，而且知道怎么去正确的呼吸怎么正确的咳嗽怎么去注意很多健康方面的不是特别专业的却很重要的细节，胸带也会打了，而且打的很漂亮实用。

医院不是家，T老师该出院了，出院的时候给我们领导各种表扬我，还写了感谢信，洋洋洒洒千余字，我没有感动更没有不感动，因为这都是多少的时间精力点滴积累的水到渠成，我也感谢他对我的认可和支持，更因为这一刻我知道，他需要我，而我恰好在他需要我的时候给了他需要的东西，这里面有责任，有担当，有义务，有缘分，有情义，有付出，最重要的是我们一起同心同德去面对去努力去争取一个可能好的结果，也可能不一定是好的结果，但目标是一致的，尽量在不增加患者痛苦的前提下，让患者获利最大，争取一个同样的甚至更好的结果，让患者损伤最低，这样，不后悔。