今天下夜班，但护士mm默认血液病人给我管，于是给我收了一个贫血待查的新病号。
还没有去看，护士mm说：新病人手指冰凉，血氧饱和度半天测不出来，测出来的数值是84%。我说：先把氧挂上。
床边看病人，年轻女性，面色惨白，我跟同学说：年轻女性，贫血一般是缺铁性贫血，这个简单。
问病人咋不舒服，她说：贫血。说着递给我当地的血常规单子。我说：告诉我症状！她支支吾吾半天说不出来，最后勉勉强强问出来了一个乏力。
血常规并不是一个小细胞低色素贫血（尽管mhch低），我一下懵了：她不是缺铁贫。
然后病人双手的网状青斑太明显了，我一下就发现了，继续检查，双足也有。
网状青斑，当然不能放过风湿病，但除了问出来一个脱发，一无所获。
继续问，说高二时特别怕冷，但否认有雷诺现象。
考虑诊断，第一当然是风湿病，病人网状青斑太明显了；第二考虑甲减，病人有怕冷和脱发表现。回病房把检查开了。
约3个小时以后，生化结果出来了，alt高，ast高，ck高，我觉得很奇怪，咋年纪轻轻的肝功能不好哩？ck咋也高？
再往下翻，低密度胆固醇（ldl）高得离谱，7+。
我立马判定病人是甲减，一来甲减病人ldl会高得离谱，二来甲减会继发横纹肌溶解，所以ck高，而alt和ast不仅是肝酶，它们同时也是肌酶，所以肌肉损伤时也会高。
而且甲减也会怕冷，掉头发，网状青斑可能是低代谢低体温继发的，并非风湿病。
所以甲减可以完美解释病人的贫血，临床表现和实验室异常。可是甲功迟迟不出，急死我了。
中午1点，甲功终于出来了，跟我预料的一模一样，是严重甲减。
我跟同学说：这个病人诊断明确，可以出院了[doge]。