当前关于腺样体扁桃体和腺样体面容诊疗的科普文章已经非常多了，这里阐述一下手术指证和相关问题，⭐通常有下述之一的首选手术先：1.成为病灶：扁桃体炎症反复发作，一年3次以上，连续三年，视为病灶；或致肾炎、风湿性心脏病等。2.出现并发症，腺扁肥大常见并发症有：腺样体面容、渗出性中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸障碍以及其导致的发育迟缓/矮小/注意力不集中/多动症/尿床等。3.重度肥大的腺扁，3+及以上，保守治疗无效者。4.腺扁肥大阻碍腺样体面容矫正者。⭐一般，切腺样体时，扁桃体2+或以上者，建议同时处理扁桃体，反之亦然。⭐对于扁桃体是全切或半切？一般原则是：有明显并发症的，建议全切；反之可考虑半切。扁桃体全切，术后3-5天伤口疼痛感更明显一点，但一了百了，不存在后续的复发问题；半切的优点是术后疼痛度小些，但据报道有5%左右的患者扁桃体会代偿性增生，造成上气道阻塞，影响面容的正常发育，干扰口腔正畸，需要再次手术。⭐腺扁术后出血多发生于扁桃体创口，业界对扁桃体创口的常规处理方法有二，任创口裸露约2周白膜脱落疤痕愈合或转咽腭肌瓣缝合关闭创口。后者可显着降低术后出血发生率(可控在1%以内，即使少见的出血也多会自止；不缝的，据研究报道，出血率在5-15%，且一半左右需上手术室再次全麻手术止血)。再，转瓣缝合能使创口一期愈合缩短愈合时间(5-7天初步愈合)，也能绷紧上提咽肌，开阔咽腔，对上气道狭窄解除和口腔正畸都有益处。缺点：缝合的，手术时间要多20-30分钟，下咽腔缝合有难度需要医生的技术，另因为有张力，术后3-5天里比不缝的疼。⭐扁桃体大小评估有两种方法，一是以咽腭弓和舌腭弓边界评估，这是传统方法，这方法对内生型扁桃体会误导，如图八，那右侧的扁桃体比左侧的堵更多的气道。当前图七的方法被广为流传。⭐扁桃体肥大致舌后气道狭窄导致前伸下颌和或吐舌是后天地包天的主要因素，对于地包天者，2+或以上的扁桃体建议全切。⭐大部分人的扁腺到一定年龄会萎缩，但有一小部份人可直到老年(见图六)，需重视 ⭐对于手术的选择也需考虑患儿的年龄，需要手术者没睡眠严重憋气呼吸尚通畅者，建议3岁以后，除非呼吸严重不畅需及时干预。对小朋友，距腺扁萎缩年龄远，可考虑积极手术。对12岁或以上上气道无严重阻塞的，可先保守治疗和正畸治疗，因为正畸治疗在改变牙颌面形态的同时，也会拓展上气道。⭐对于II度或2+临界的腺扁肥大，是否要手术？可做闭嘴睡眠呼吸检查，看闭嘴是否安全，如闭嘴有明显睡眠呼吸障碍(见图一右上角)，排除鼻腔疾病后，建议手术。⭐按照业界共识，通常小朋友8岁时宜去看一下口腔正畸医生：是否有牙颌畸形？是否需要口腔正畸？一般牙颌畸形，10-12岁开始正畸就行，但对有可能造成骨骼畸形者需要早干预(图九)。