95岁老人心衰治验
王彦权
2025.9.20
任某，女，95岁，高崖村人，一周前来诊。咳嗽，喘息，喉中痰鸣，呼吸困难，不能平卧，已十余天，兼见口干，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。
患者与我是老熟人，34年前我上初中时，和其对门住了3年，故说话也不外气。患者一年还是两年前，我记不太准，也是得了类似病，经我治疗后缓解。故这次又来找我，患者虽上不来气，但还是尽量用力大声说：彦权，你可得给我用点心，赶快给我治好，上次都是你治好的，我相信你……
处方：茯苓15g，甘草8g，五味子10g，干姜6g，细辛2g，半夏8g，杏仁8g，麻黄6g，生石膏20g，陈皮6g，当归8g，熟地10g，大枣6枚。七剂。
药吃完，患者于2025年9月20日复诊，咳喘及喉中痰鸣明显减轻，患者对我说：这药服到第四天，晚上即能平躺睡觉，胸闷及呼吸困难缓解。守方又开七剂，巩固疗效。
按语：此病从咳、喘、痰、呼吸困难、不能平卧看，典型“心衰”表现。从中医辨证：咳、喘、喉中痰鸣看，是支饮的表现，因无黄痰，故大方向属寒饮，故用苓甘五味姜辛半杏汤，方中杏仁茯苓甘草汤，理肺气化水饮，方中干姜细辛半夏，温化痰饮，五味子敛肺气，此四味，也是仲景师对治疗水饮犯肺引起喘咳的常用组合；患者喘息严重，麻黄为平喘之要药，结合口干，病有化热之势，故合麻杏石甘汤，宣肺平喘，兼以清热；因患者年龄太大，正气已虚，攻邪之时应不忘扶正，故合金水六君煎，方中当归熟地，可养血扶正，补肾纳气。另外，大家已经看出，此方药量整体偏小，我是考虑到，患者年龄太大，用药应小心谨慎，宜巧不宜猛，怕药量过大，身体承受不了。实践证明，治疗老年人“心衰”，只要方证对应，小方也可获大效。