脂肪肝：直面悄无声息的疾病#健康科普#

脂肪肝疾病日益普遍，影响着大约三分之一的人口。如果得不到诊断，它可能会悄无声息地发展为肝硬化，甚至癌症。脂肪肝的危险因素有哪些？如何诊断和治疗？

兰巴姆医疗保健园区肝病科主任塔里克·萨迪医生说，脂肪肝患者通常没有任何感觉，一些患者可能会感到虚弱、疲劳或右上腹部轻微疼痛。由于这些症状不明显，常常被忽视，导致病情发展不为人知。因此许多患者确诊时已为时已晚。

萨迪医生说，四大主要危险因素是腹型肥胖、糖尿病、高血压和血脂升高。“任何存在其中一个或多个因素的人都存在风险，糖尿病患者或BMI超过25（尤其是超过30）的患者应接受监测。”

诊断通常从常规血液检查开始，然后评估患者的病史、危险因素和生活方式。如果肝酶水平异常，即可确诊。影像学检查（通常通过超声检查）可以确诊疾病，或发现脾脏肿大，这是另一个潜在指标。

在更晚期的病例中，脂肪堆积会引发炎症。这种疾病被称为MASH，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的缩写，可能导致纤维化或肝脏瘢痕形成，并最终导致肝硬化。“这是一个渐进的过程，可能需要数年时间，但及时干预至关重要，”萨迪说道。

纤维化分为五个阶段：无纤维化、轻度纤维化、中度纤维化、晚期纤维化和肝硬化。随着纤维化的恶化，可能会出现并发症，包括腹腔积液、静脉扩张导致的食道出血以及脑功能改变——可能需要肝移植。

“严重的肝硬化可能是致命的。肝癌的风险也会增加，因此早期诊断至关重要，”萨迪警告说。

评估纤维化不再需要肝活检。一种名为 FibroScan（类似超声波）的诊断工具可用于测量脂肪水平和纤维化程度。这是一种简单、无痛且准确的测试。

最有效的治疗始于改变生活方式：减肥、规律运动、均衡营养以及控制糖尿病、胆固醇和血压。“实际上，减肥和生活方式的改变很难维持，这就是我们探索替代疗法的原因，”萨迪说道。

在某些情况下，可能需要进行减肥手术。GLP-1 家族的新型药物疗法已经出现，它们对减肥和肝脏健康均有效。基于司美格鲁肽的药物，例如 Wegovy，已获得 FDA 批准用于治疗 MASH 和中度至晚期纤维化 (F2-F3) 患者，不包括肝硬化。 GLP-1 家族的另一种药物——Mounjaro（三肽）正在研究中。最近发表的一项研究发现，Wegovy 显著改善了 MASH 患者的炎症和纤维化。

萨迪总结道：“任何超重、糖尿病或高胆固醇患者都应该咨询家庭医生并进行全面检查。如果检测到脂肪肝，医生会评估炎症和纤维化。有时改变生活方式就足够了，但如果不够，我们已经证实药物疗法可以改善病情并预防严重的并发症。”