认知的维度。

一个46岁子宫肌瘤的患者，有些月经量多贫血的症状，来咨询我，我建议她要不切子宫，享受子宫切除带来的好处（避免子宫未来1/18发生恶性肿瘤的风险），要不选择做做消融的治疗，改善下症状，拖到绝经就好。做子宫肌瘤剔除也可以，只是我不推荐。

当然，对于子宫肌瘤的治疗，微创子宫肌瘤剔除这种办法现在绝大多数医院也是选择做腹腔镜下的子宫肌瘤剔除，但是这并非什么新方法，只是我最不喜欢也不太推荐使用这种方法，虽然叫微创，但是手术带来的痛苦并不小，恢复慢（和消融对比来说），更麻烦的是在子宫肌瘤剔除以后，子宫的创面容易和周围的肠管形成粘连，导致以后二次手术可能面临的问题，还有一个就是未来发生恶性肿瘤的风险和切子宫比较没有减少。

切子宫我们现在大多数经阴道完成了，创伤非常小，几乎不怎么疼痛，对比腹腔镜肌瘤剔除的伤口，还是要更轻微的，腹腔镜会有气腹CO2的刺激症状和腹壁伤口的疼痛（阴道的伤口基本上是不痛的）。

这个患者大概在看了我之后，又去武汉本地咨询医生去了，最后选择了武汉省妇幼一个号称做了几万例手术的医生给她做腹腔镜肌瘤剔除。

昨天来我和炫耀说，她在本地手术做得多么好，建议我去湖北省妇幼那学习学习。

井底之蛙！

她可能不知道，我在2018年和台湾的韩健明教授去湖北省妇幼给他们培训单孔腹腔镜手术来着，他们的主任@妇科杜欣医生 应该还记得这个事。

我们在2013年就在全国率先开展了单孔腹腔镜手术，在之后2015年-2018年期间在全国组织了多期的单孔腹腔镜手术培训班。腹腔镜手术对我们是家常便饭，还要让我去学习。

我问了她，手术过程中给你用肌瘤旋切保护了吗，她说不知道，那么大概率是没有用，估计医生也不会做袋内旋切或耗材用不起。要知道如果没有袋内旋切，FDA已经禁止了妇科医生使用肌瘤粉碎器。

再问一个，用防粘连的方法了吗？如果不用，还是会发生粘连的，以后麻烦多多。

她问那个给他手术的医生消融怎么样，据说被医生贬得说非主流疗法。所以她听了他的建议，最终选择了腹腔镜剔除肌瘤。

我不能说是错，只是她最终没有享受到更好技术带来给她的福利。

医生们认知也有障碍，现在绝大多数的妇科医生是不会做消融的，原因有两点，1是妇科医生自己不会做超声，2是有高值耗材的问题，医院不太愿意进高值耗材，所以目前在大多数医院，妇科开展不了消融，但是这不是因为技术不好，而是他们不认识。

山外有山，天外有天。

当我们从普通腹腔镜进展到单孔腹腔镜剔除肌瘤，再到近年来，开展经阴道子宫肌瘤剔除和V-Notes子宫肌瘤剔除，我们始终在跑步前进，大多数医生们追赶不上。

切不可因为自己认知不足而误导病人。

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