今天喜提投诉，咱来聊一下背后的实质问题。

问题一：是不是我院特别火爆，以至于一床难求，普通宫外孕被动进入ICU？

并不是。

但是今天就是全院没有一张空床。大家可别让我再留冗余了，全院都没冗余，我哪来的冗余可以留？

因为国庆节！！！

有相当多的牛马们要求病人手术要排在国庆节前一周住院，这样方便请假、陪护、休养。

实际上，随着经济形势的走低，外地医院水平的增高，越来越多的病人是留在当地治疗，不来上海的。

医院总体的收治人数是和往年持平或者轻微波动下降的。

全院无冗余，不是常态，但牛马们要疯狂国庆节却是常态。

问题二：我们组怎么老是欠床？

我们主任是专门做盆底脱垂、阴式手术，经阴道腹腔镜微创手术的。我们组还有两位副主任医师，我习惯称为小领导。

三位主任都有自己的病人，合起来，我们组每周开24-26台手术（其中70%以上是经阴道做的，剩下的全是单孔腹腔镜，还有尿失禁），就这个手术量刷下来，手术速度和经验，几乎在全国排在前第一第二的。

我们组后面等待手术的病人有上百个，最后就需要我这样一个岗位来管理。

排队病人这么多，只能满负荷运转。

问题三：为什么不能加床？

我们医院的所有加床都在房间里，跟正床是一模一样的，“加”字只体现在床号上，其他所有待遇均一样。

但是走廊上不允许放一张床，如果实在是特殊情况，比如产科，那没办法了，就临时走廊上放一张，一有出院立刻把病人转进房间，床收起来。但是现在产科也基本不怎么加床了。

走廊上加床除了影响通行和消防、暴露隐私，它的床头没有氧气、负压吸引这些设备。不是情况特殊，医院不允许。

问题四：为什么不能挂床、飘床？

有个制度叫“预住院制度”。

就是给病人一个虚拟床号，实际没有这张床，但是病人就可以有住院信息了，一切住院前检查、准备就可以进行了。

比如说给个虚拟的“+58床”，那我的病人就可以今天先办进住院手续，开手术医嘱，发手术申请，晚上让病人去附近酒店待一晚，明天一大早空腹来就可以手术了。

但医院不让，严令禁止。

这种预住院制度坊间称为“飘床”“挂床”。

飘床可以让患者以住院的名义做检查，住院检查快，而且检查费可以走统筹医保基金。

可以让医生在无法实现周转的情况下，不耽误手术前的准备进度。

缺点就是，如果核查不严或者有人专门利用这个制度钻空子，容易发生套取医保资金的问题。因为理论上你可以在系统里加出无数个床号，而实际上却没有这个真实病人。

怎么解决这样的矛盾？

解决不了。

昨天我问进修医生，你们医院做手术如果做的慢了，麻醉和手术护士会催你们或者当面大声蛐蛐你们吗？

进修医生是一位浙江某发达经济城市市级三甲的医生，她说不会。

她说她们有时候一台宫颈癌能开8小时，麻醉和护士都习惯了，根本不蛐蛐。。。

8小时。。。我们这现在难做的宫颈癌做3小时，好做的宫颈癌手术，很多主任1小时多就开完了，还有快的，广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫，50分钟左右。

时间成倍增加，说明手术熟练程度、病人面临的手术损伤风险和麻醉风险可能指数级上升。

我们这开的慢了真的会被当面蛐蛐。

菜是原罪。

换我是病人，我如果有条件，我看病也想去好的医院。但我也不想排队排3个月起。

我们这有一个进修医生，自称她本家医院已经快倒闭了，快没病人了。

医疗行业和其他行业一样，同样正在经历资源集中的行业震荡，一定会有一部分医院（哪怕是公立）面临倒闭、分流等行业出清的问题，同时另一部分医院看病难的问题始终无法解决。

无论是患者还是一线医生，大家都是裹挟在这股大浪中的一员。

冗余不是我想冗就能冗的，确定也不是我想确定就能确定的。

我每天做着这些极度消耗心力的事，除了5分钟打字发两条微博发泄一下，几乎没时候闲着，到晚上的10点或者11点才回家，非常疲惫，且没有收获感。

但我身边的每一位医生，包括主任在内，每个人工作中50%以上的时间都做着和研究疾病诊治或者手术看起来不相关的事，比如反复解释去哪做检查，怎么走流程，反复询问和核对哪些怎么也问不出来的病史，跟医院各个部门的协同条线扯皮撕逼，修电脑，找签字板，帮病人算钱，被医院算账。

但以上这些其实就是一线临床医生工作的一部分。

有相当一部分转行的医生，就是因为忍受不了这样的工作强度和收益比选择放弃从医和转行。

我现在每天累到最后，离开医院大门时，都想问一句：

我每天加班到晚上10-11点才回家，如果路上因为疲劳驾驶出点什么问题，到底算不算工伤？算就行！