哮喘(支气管哮喘)
【摘自 临证思路与方法 名医杨俏田】

例:徐某某，男，33岁，2003年11月3日初诊。 病史与检查:自幼患哮喘，时好时差。
近复发1月，前来就诊。
伴有气紧，喉间痰鸣。
检查:喘息，喉中哮鸣，不咳， 无痰。
听诊:两肺可闻哮鸣音。
舌淡，苔白腻，脉沉细。
辨证:寒痰阻肺，肺肾不足。

治则:宣肺定喘。
方药:自拟哮喘1号方(用于发作期)。
麻黄6克，杏仁10克
炙甘草6克，桔梗10克
地龙6克，苏子10克
半夏10克，细辛3克
茯苓12克，钓藤15克

二诊:2003年11月9日。服上药5剂，哮喘渐平，气紧已减。 嘱其间日1剂，续服5剂。

三诊:共服上方10剂后，哮喘未再发作。
缓则治本，改服2号方，以补肺纳气以固本。

黄芪15克，熟地10克
莱菔子15克，白芥子10克
地龙6克，炙甘草6克
石苇6克，菟丝子15克
仙灵脾12克，仙茅10克
苏子10克，半夏10克
陈皮10克，葶苈子10克

四诊:2003年12月26日。
服2号方15剂后(隔日1剂) 自觉精神增，气紧除。1月余，哮喘未再复发。

嘱其每年伏天贴背治疗，并将2号方10剂研细末，蜜制为丸，每丸9克，每日1丸，以防复发。

按:患哮喘多年不愈，反复发作，虽有寒邪犯肺，但肺、 脾、肾三脏已虚。

本着急则治标原则，先以1号方缓解症状。

方中:
麻黄、杏仁，重在宣肺平喘，

半夏、苏子重在降肺平喘，

半夏合桔梗化痰平喘，

葶苈子祛痰、平喘，

地龙、钩藤、麻黄重在解痉止喘。

全方集宣肺、降肺、化痰、祛痰、解痉五法为一方，共奏祛邪、平喘之效，与现代医学研究表明的祛邪具有免疫抑制作用的意义一致。

哮喘日久，病深正虚，故缓则固本。
2号方重在补肺益脾肾。

方中:
黄芪补肺脾之气；

菟丝子、仙茅、仙灵脾、熟地，补肾纳气；

二陈汤健脾；

三子养亲汤化痰止喘；

地龙解痉止喘；

葶苈子祛痰平喘。

全方重在固本兼以祛邪，以求彻底缓解。

辨治体会:

(1)发作期既要治标，也要辨证选方。

痰浊是本病的宿根， 故发作时以宣肺、祛痰、降气、定喘为重点，虽应分寒哮与热哮，但本人在辨证用方的基础上多加炙麻黄(有高血压、心脏病者不加)、地龙、钩藤以解痉。

辨证为寒哮宜宣肺、散寒、祛痰、平喘，或以三拗汤为主方，或以射干麻黄汤为主方。

然寒哮当中，又有以表寒为重者，可选麻黄汤加味；

外寒内饮者， 选小青龙汤为主方。

热哮宜清肺定喘，或越婢加半夏汤，或定喘汤。

然热哮当中，偏于外感温热者，用桑杏汤加味；

偏于肺胃痰火者，选清气降肺汤加味；

偏于痰热较甚者，麻杏石甘汤加味。

如属哮喘渐平，痰热留恋于肺者，用定喘汤加减。

(2)缓解期，扶正不忘祛邪。

哮喘缓解后，应注意扶正， 从本图治。
一般而论，肺虚者，治宜补肺固卫，用玉屏风散或桂枝汤加黄芪；

脾虚者，治宜健脾化痰，用六君子汤加减；

肾虚者，治宜补肾纳气，用金匮肾气丸加味。

然而，临证如此典型的证型并不多见，而复合型证型或不典型证型较多见。

因此， 组建一个缓解期治疗的基本方，再根据肺、脾、肾的偏虚与否加减是我的治疗思路，上面提到的2号方即为此意。

2号方中补纳气为主，补肺健脾为辅；扶正固本为主，攻邪祛痰为辅。

因为哮喘病人缓解期虽无喘，但气管痉挛和高反应状态依然存在， 故在缓解期扶正固本的同时，不宜轻易中断攻邪药，以求彻底缓解。

(3)证候不典型，选自拟宣降汤。

临床证候不典型，偏寒偏热偏痰浊或偏虚偏实不明显时，多用自拟宣降汤。
由:
半夏、 炙麻黄、
五味子、细辛、
杏仁、地龙、
钩藤组成。

病性之偏， 可按上法1或2加味，

如偏热加黄芩、浙贝母、瓜蒌、苇茎、 冬瓜仁、鱼腥草，

偏痰加葶苈子、海浮石、桑皮等。

(4)夏季贴背，坚持3年较好。
贴背方:
麻黄30克，细辛30克
白芥子30克，甘遂15克
元胡15克，丁香3克
麝香1.5克
用法:生姜汁与上药末共制小饼，按穴位外敷。每年夏季初伏、中伏、末伏某一天上午11点前贴敷，三次为一疗程。临床观察，连用三年效果较好。

(5)辨病用药。
临床体会，消除气管炎症，解除支气管平滑肌痉挛和清除痰浊水液等气道分泌物，是平喘治疗的三个重要环节，故用药要顾及以下方面。

（1）控制感染。
中药控制病毒感染，或用辛温解表或辛凉解表药。

细菌感染，多选:
黄芩、蒲公英、
鱼腥草、败酱草等。

（2）祛痰止咳药，通过其化痰蠲浊的作用，消除气道中堵塞的分泌物，达到气道畅通之目的。多选:
杏仁、款冬花、
前胡、百部、
炙枇杷叶等。

（3）解痉平喘，对支气管平滑肌有明显的解痉、舒张作用。
多选:
钩藤、蝉衣、
地龙、麻黄、
补骨脂。

（4）扶正补虚。

补气多选党参、黄芪。

补血多选当归、熟地，

补阴多选黄精、枸杞子，

补阳多选仙灵脾、仙茅。

这类补虚药， 相似于西药的免疫促进剂，而补虚泻实又相似于免疫调节剂。

（5）辛温解表药，可宣利肺气、消除气道炎症，以利气道上皮细胞修复。

多选:
麻黄、细辛、
紫苏、桂枝、
生姜。

(6)预防复发，综合调理。

哮喘的病因复杂，患者的体质不同。
既有外源性哮喘，又有内源性和混合性哮喘，
故在预防上要从消除病源上下工夫。
包括消除病源、预防感冒、劳逸适度、顾护本元、节制饮食等。

哮喘1号方(用于发作期)。
麻黄6克，杏仁10克
炙草6克，桔梗10克
地龙6克，苏子10克
半夏10克，细辛3克
茯苓12克，钓藤15克。

哮喘2号方(用于缓解期)。
黄芪15克，熟地10克
莱菔子15克，白芥子10克
地龙6克，炙甘草6克
仙灵脾12克，仙茅10克
苏子10克，半夏10克
陈皮10克，葶苈子10克
菟丝子15克