今天病人在问有没有推荐的家庭科医生，随手看了一下，本院还接受新病人的家庭科医生只有不到五个人，而其中绝大多数都是不接受保险的特需医疗（即使病人有保险也是all cash，同一个医院的practice模式真是大不同），而我当时等本自己的家庭医生，本院同事，也等了将近八个月。

前两天正好也遇到几个中国病人都没有家庭医生，也没有认识到家庭医生的重要性；这可能是对美国医疗系统最大的一个误会之一。的确很多高收入的中国人，也相对健康，保险也不需要家庭医生转诊才能看专科医生。但以美国特殊又拉垮的医疗系统来说，家庭医生确实是医疗系统的第一道防线。

对于比较健康的人群来说，他们承担者预防保健的重要任务：打疫苗、常规体检、手术前的clearance等等。此外，家庭医生也有重要的分诊作用，比如像一些小病小痛也许不去急诊靠家庭医生加一个门诊或者回个信息就能很快解决了；还有不同科室的转诊，这些家庭医生也起着关键作用；而一些比较重要的急症，家庭医生也能更及时地识别出来，从而避免病情的耽误。还比如很多专科医生约诊的等待时间很长，但有时候遇到出院需要尽快随访，这时候有家庭医生至少能在短时间内救急——我就曾经遇到一个年轻的中国人没有家庭医生又没等到看上专科，最后药吃完了没人续药，在急诊心跳骤停之后遗憾去世。此外一些日常琐事上的方便，像开病假条、残疾人泊车证明、甚至是联系老年患者的护工、助步器、病床、氧气，这些家庭医生都能帮忙。

但可惜美国的医疗系统是一切向钱看，重操作，不注重预防。家庭科医生典型的钱少事多，这几年经历了海量的流失，我的病人里面将近1/4的人他们的家庭医生都离开去了专门服务有钱人的concierge medicine。几个月前新英格兰医学杂志上就有一篇评论文章，在讨论这个现象；也悲观地预测，随着贫富差距越来越大和医疗资源的分配越来越不均衡，未来美国能有固定家庭医生的人，也许都会成为一种新的特权。

看到简中网络上有很多人吐槽说家庭医生没有用，说这些话的人往往有特权而不自知：因为身体健康，而体会不到家庭医生的重要性。但在现在江河日下的情况之下，还是建议提前锁定家庭医生，免得生大病的时候抓瞎。至于家庭医生怎么选择，我觉得比较建议找大医疗系统下的（用Epic的），这样至少其他医生看起病历来比较方便，也比较不容易耽误病情。