《阿基孚与伊布莫伦，所谓的促进儿童生长的商业秘密》

刚刚看到一个争论，即网络上有很多人宣传一个产品能促进儿童生长，即阿基孚。

而2024年国家体育总局就警告，在阿基孚里检测出伊布莫仑（ibutamoren）；而伊布莫仑是运动员禁用物质。

据说阿基孚的厂商还在嘴硬，结果今年美国FDA也出来证实阿基孚里被检测出伊布莫仑。

这个话题蛮火爆的，于是我就去搜检了下伊布莫仑（ibutamoren）。

首先，伊布莫仑（ibutamoren）有多个名字，最初的名字是MK-0677，后改名成LUM-201，这两个都算是化学名，其药品就是ibutamoren，中文翻译为伊布莫仑。

伊布莫仑于1995年设计生产出来，已经有30年历史。最初是为治疗成年人的生长激素缺乏症，以及成人肥胖症的代谢问题。

儿童生长激素缺乏症患者（即GHD患儿）在过去主要治疗手段是每日注射生长激素，从而替代原本缺乏的生长激素。而显然，每天注射是相对痛苦的。

于是就想着能否口服治疗。此时，伊布莫仑（ibutamoren）就自然而然的进入视野。

（来源：Treatment of Pediatric Growth Hormone Deficiency With Oral Secretagogues Revisited. J Endocr Soc. 2021 May 22;5(7):bvab096. doi: 10.1210/jendso/bvab096）

然而研究结果不尽如人意。GHD患儿接受每日口服LUM-201不同剂量治疗，共耗时6个月，LUM-201组的平均年化生长速度（6.0、6.9cm/年）略高于安慰剂组（4.5cm/年），但低于生长激素注射治疗组（11.1cm/年）。

（来源：Development of a predictive enrichment marker for the oral GH secretagogue LUM-201 in pediatric growth hormone deficiency. J Endocr Soc. 2021;5(6):bvab030. ）

目前学界的共识是，对于确证的生长激素缺乏症的儿童而言，伊布莫仑的疗效不够好，应否定！

而学界在探索正常变异的儿童，如体质性生长迟缓、出生时小于胎龄儿或其他尚未解释的生长障碍的疾病，可以探索口服促分泌剂治疗。

但这还是一个待研究，待确定的状况。不能就此进入肯定状况，更不能用于商业推广。

（来源：Rapaport R, Wit JM, Savage MO. Growth failure: “idiopathic” only after a detailed diagnostic evaluation. Endocr Connect. 2021;10(3):R125-R138. ）

笔者多说下自己的理解，大家姑且听之。

首先，毫无疑问，真正的儿童GHD患者，不宜用伊布莫仑。因为其疗效偏弱。

但是，真正的儿童GHD患者其实是不多的。大多数孩子的身高不如意，其实是体质性生长迟缓、出生时小于胎龄儿、以及生长期延迟者。

这些儿童的身高偏低，根源可能主要是蛋白质摄入不足，运动量不够，以及比其他儿童晚发育几年。

用伊布莫仑治疗治疗的紧急性不够。你还不如让孩子吃好一点，多运动下。

而晚发育者就只需要多一些耐心，别人的孩子身高到18周岁就停止提升，他可能会到20岁，甚至22岁还增高。

只有一些没有GHD，但“ 其他尚未解释的生长障碍”患者可能值得探索下。

但是，“ 其他尚未解释的生长障碍”患者是真的存在吗？以及，为什么不直接用GH（生长激素）治疗呢？

怕打GH的疼痛？

无论是GH，还是伊布莫仑都存在副反应。比如，GH可能带来头痛等，以及很多人担心的癌症（目前未能确定，初步评估可能性不大）。

实际上，GHD患儿的身高会远低于普通人，而其他患儿的身高差距没那么大。少许的身高差异，有必要冒险吗？

就是因为GHD患儿身高相对其他儿童的身高差距很大，所以才冒GH副反应来治疗。

当收益足够大，远大于副反应，这才让选择GH治疗显得是“值得的”。

但每个人的价值观/偏好不同，每个人的经济能力不同，医生无法替代家长和儿童做选择。

现实里，很多GHD儿童其实没有用药治疗，甚至都没有被发现被诊断出来。这是经济现实，也是认知现实。

作为医生，我会建议儿童家长，少一些身高焦虑，则或许生活更美好。