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这两天有一位54岁的女性在线上问诊，她生活在国内的超一线城市，已经处在了围绝经期，目前停经已经半年了。

我们把排除了怀孕、其他原因闭经、且距离最后一次月经1年以上无月经的情况称为绝经。

这位女士停经以后，感觉到一些情绪波动、潮热盗汗的明显症状，于是在当地一家非常著名的顶级医院咨询就诊，在充分评估以后，给了她激素替代方案。

[药]方案是这样的：

戊酸雌二醇片（补佳乐），每天连续服用，每天1次，每次1片；

地屈孕酮片（达芙通），在每一盒补佳乐的第14天开始，每天2次，每次1片。

这是一个非常标准的雌孕激素替代方案。

在这种刺激下，很快，这位女士重新恢复月经了。

但是她并不想来月经，她需要的是缓解围绝经期的症状，而不是重新来月经，重新来月经反而让她觉得不舒服。

围绝经期的激素替代治疗，起到主要作用的是雌激素，孕激素（她用的是地屈孕酮）的作用是为了拮抗雌激素对子宫内膜的增生刺激作用，地屈孕酮的作用是为了保护子宫内膜，只要有子宫，就要加用孕激素来保护内膜，已经因各类原因切除子宫的女性们可以不适用孕激素。

但是雌激素、孕激素，二者均有可能刺激子宫肌瘤、潜在的乳腺问题进展、增加。

如果不想重新来月经，可以使用替勃龙、其他植物类药物来替代，这类药品对于某些患者的缓解作用可能是不如雌孕激素替代疗法，每一种药物对于每一位患者的效应需要在患者个人使用后，再与医生根据个体的情况权衡利弊以后来确定。

[举手]围绝经期的女性是不是每个人都需要使用药物来度过这个特殊的时期？哪些人更需要？

有明显围绝经期相关症状的，年龄 < 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的女性

[雪花]哪些症状可能来自于围绝经期激素下降的？

[许愿星]月经紊乱，潮热、出汗，睡眠障碍，疲乏无力，情绪障碍，躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关；

[许愿星]阴道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题，性行为时疼痛，尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

[许愿星]早绝经（40～45 岁绝经），卵巢功能不全，非暴力或轻微外力后骨折家族史，维生素 D 及钙等营养摄入不足，低体重 (BMI < 18.5 kg/m2)，缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险的人群。

[许愿星]下丘脑垂体性闭经、手术绝经等

[雪花]哪些人不能使用激素替代治疗？

[NO]已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近 6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全

[雪花]哪些人严密监测或者专业医生评估后才能使用激素替代治疗？

子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血栓形成倾向：、胆石症、免疫系统疾病（需与风湿免疫科医生协同评估）、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉症、现患脑膜瘤等

[雪花]使用激素替代治疗的主要好处有哪些？

雌激素对于维持骨量、睡眠、血管、大脑健康有一定的正向作用，但这种作用不是无限的，也不能一直这样吃下去，目前有限的数据还是建议在60岁前可以考虑雌孕激素补充，60岁以后，雌孕激素的补充可能反而有害。

衰老是一个自然的过程，接受衰老，是医生辅助每一位需要帮助的女性平稳度过这一时期的功课。

绝经本身绝不是女性所谓“停水停电”的断崖式滑坡，而是女性开始与同龄男性进入生理上的更加趋同的新的人生阶段。