从中医三观之整体观谈中医诊断学的三重学习
（医馆师生答疑系列1）

系列2：http://t.cn/AXGTTB21。
系列3：http://t.cn/AXGTHUpz。

医馆碰见我教过的两名学生a陪b找同事看病。两人看完病后见我在大厅里看书闲聊，a于是让我看看他的身体情况。

我让a伸舌，舌红胀齿痕水滑中裂点刺，苔厚腻，舌下无络张。然后让b描述，b张口就说“我看你心火旺盛”。

我赶紧打住，说四诊得出的内容应该是描述性的，而不是提前做性质/本质判断，这样不符合整体观。让b重说，他张口结舌，勉强说“舌尖红”。

我心下了然，这其实是中医学生学习和应用中医诊断时常见的两个问题：
一是基础不过关，比如说望舌要望出哪些内容不清楚不熟练。
二是将症状和病机做了一一对应。

于是我就问舌红是什么？是症状。
心火旺是什么？是病机。
症状和病机是一回事吗？能一一对应吗？

我望着他俩茫然又略带若有所思的眼神，不由感慨当年跟你们上医古文，想配合你们的中医基础理论课帮你们打好基础，方便其他课程的学习，看来还是太过奢望了。

于是重新小讲了一番：

学习中医诊断学也需要贯彻整体辨证观恒动三观。

但是这些观念的学习不能仅停留在知识的记忆上，
整体观告诉我们人和自然界、人和人文社会、人自身是一个整体，这是知识性的部分，
更重要的是，我们学了这些知识有什么用，和能够用在哪里？

用在中医基础理论和中医整体的学习上面，整体观就是起到一个制动的作用。
简单来讲，就是有整体观的专业中医人，一定无法对单一症状做出本质判断。
为什么？因为整体观告诉我人的任何一个部分可以受天地人和他人的影响，那么出现某个症状也必然有多个可能的病机。
所以当一个人跟你说我胃痛，我自汗，我月经不调，你不可能分析出他是什么原因的胃痛自汗，月经不调。
同样的，你看到别人“舌尖红”，也不能马上说他“心火旺”。
放到中医诊断学的学习当中，也就自然约束我们这些学习者，不能够将学习重点放在对症状与病机一一对应的记忆中。

那么，中医诊断学的学习重点或者学习路径是什么呢？在我看来，以“自汗”为例，大致可以分成三重：

〇从单一症状，不能推出单一病机如气虚。所以在正确学习的第一步之前，应该得出：自汗可能有很多病机，而不能说，病人自汗就是xx病机。

①既然重点不是“自汗”对应“气虚”，那么重点就应该转移到：“气虚”为什么会导致“自汗”。而且这个过程要用中基中诊的思路简单理顺。（比如：气主固摄，气虚固摄能力下降，无法约束并没有过剩的津液，使得其不当脱出而自汗。）
同理，“湿热”为什么会“自汗”，“阴虚”为什么会……等等，也就顺理成章要思考一遍。

②主症或主诉与病机分析一遍后，要开始脑内想象，比如——
在一个“湿热导致自汗”的病人身上，“湿热”会让这个病人有自汗以外的哪些症状体征？
这个病人的主症“自汗”，又会有哪些与其他自汗不同的细节属性（比如粘腻身热不爽不怕风不累）。
这样，从病机和主症两个角度，完善了脑内病人模型。

③脑内不断的如第二步一般预先演练，当你碰到实际病人之后，病人对出汗的描述，会让你很快地结合“课本内容”和“脑内演练”确定好可能的“自汗”性质。病人对出汗以外的症状描述，会让你很快地定位于“是/不是/有部分是”自己曾经分析思考模拟过的某“病机”。
这样的话，看病不过是在你脑内模拟题的重复或者打乱重新组合。你去做这个“实践题”，也不过就是“原题套答案”+“同类型题换角度”+“难题重新用经过训练的思维从零开始分析”，即提高了效率，又提高了准确度。

以上就是“整体观”学好后，自然而然对中医诊断学学习的要求和大致的三层思路。对于初学者和基础不牢者应该有所帮助。

很多同学热爱中医也勤于学习，但该用功的地方没能用功，该想通的地方没想通。要么事倍功半，要么南辕北辙，令人叹息，于是把今晚跟学生小谈的诊断学习这部分内容大致记录一下，希望对读者有所帮助，也希望能有所得后用“自己的总结”帮我传播。
#陈老师中医小课堂#