再啰嗦一下，这种组合对这种病有佳效
王彦权
2025.9.29
在以前的医案里，我已反复多次讲，用麻杏石甘汤合升陷汤加减，对慢阻肺或肺心病等引起的胸闷气短，有显著疗效。这不，今天又复诊一患者，相同的病，不变的方，又取得了非常好的疗效，故想再啰嗦一下，以供同道老师们临证时参考。
孙某，女，43岁，龙门村人，2025年9月18日来诊，患慢阻肺数年，平素即胸闷，近2个月加重，呼吸困难，呼气时尤甚，用患者的话说，有“想憋死的感觉”，伴见鼻塞，咽胀，面部多发“黄褐斑”，舌体大，苔白腻，脉弦。
处方：麻黄8g，杏仁10g，生石膏30g，桔梗10g，甘草10g，黄芪18g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，杏仁10g，茯苓15g，丹参12g，薤白15g，大枣6枚。七剂。
药服完，患者于9月29日复诊，患者讲：此方只服了三顿，呼吸困难即缓解，药服完，诸证明显好转。
按语：此病的主证是“呼吸困难”，故应围绕主证来辨证选方。患者鼻塞、咽胀，是外感风寒，内有蕴热，肺气不畅的表现，故用麻杏石甘汤对应；患者慢阻肺数年，久病多虚，又见呼气困难，符合张锡纯讲的胸中大气下陷之升陷汤证；患者舌苔厚腻，是水湿为患，结合胸闷主证，选杏仁茯苓甘草汤，化水湿，理肺气；久病必瘀，患者面部多发“黄褐斑”，是瘀血的表观，结合胸闷呼吸困难的表现，有心脉痹阻的可能，故加薤白丹参，温通心阳，活血化瘀。此方宣肺平喘，兼补益升提胸中大气，同时化水湿，温通活血，因方证病机对应，故取佳效。