国医大师贺普仁教授针灸治疗——肩周炎经验

肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝证”、“肩痹”、“五十肩”等，是一种由慢性损伤或退行性非细菌性炎症引起的肩部疾患，临床以肩部疼痛和运动功能障碍为特点，如得不到有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。

病因病机
多由气不足，营卫不固，风、寒、湿之邪侵袭肩部经络，致使筋脉收引，气血运行不畅而成，或因外伤劳损，经脉滞涩所致。

临床表现
患肢肩关节疼痛，昼轻夜重，活动受限，手臂上举、外展、外旋、后伸等动作均受限制，局部按压出现广泛性压痛。若由外伤诱发者，则伤后肩关节功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈。日久肩关节甚至上肢肌肉可出现废用性萎缩。

治疗 
● 微通法
即毫针刺法。
取穴：条口、听宫。
操作方法：取患侧条口穴，采用平补平泻法，深刺，可直透承山，每日1次。缪刺法：因劳损导致症状加重者，加刺健侧相对应痛点。
● 温通法

1、火针
【适应证】：局部组织粘连等症情顽固者。
【取穴】：阿是穴（痛点或肌肉僵硬处）、膏肓。
【操作方法】：将针刺部位常规消毒，用直径0.5mm、长2寸的钨锰合金针，置酒精灯上，将针身的前中段烧透至白，对准穴位，速刺疾出，深达肌腱与骨结合部，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻。在每平方厘米病灶上，散刺2～6针，每周治疗2次，嘱患者保持局部清洁，避免针孔感染。
2、艾灸
【适应证】：肩周炎顽固患者。
【取穴】：关元。
【操作方法】：灸30分钟，每日1次。
● 强通法
以拔罐法为主。
【适应证】：兼有风寒湿外感患者。
【取穴】：大椎、阿是穴。
【操作方法】：在针刺前根据穴位选用适当大小的火罐，当拔罐部位皮肤呈现紫红色或拔至10分钟时起罐，每日1次。
( 典型病例 )

张某，男，时年49岁，干部。2002年9月20日就诊。
主诉：右肩关节疼痛5个月，每遇阴雨天及夜间疼痛加重，穿脱衣、梳头等困难。检查发现肩关节活动范围减小，前举、外展、后伸均受限，肩关节周围压痛明显。血沉、抗“O”、X线片均正常。纳可，二便调。舌苔白略腻，脉弦细。曾经在某医院针灸及理疗，效果不显。辨证为寒湿凝滞，筋脉痹阻。
治则：祛湿散寒，通络止痛。
治法：三通法并用。
经治疗3次后症情明显好转，10次后症状消失，运动功能恢复正常。随访1年未复发。
按语：听宫为太阳小肠经穴，主通行十二经，并有祛风散寒之功。条口穴为足阳明胃经之穴，足阳明多气多血，针刺条口穴能鼓舞脾胃中焦之气，令其透达四肢，濡筋骨，利关节，通经脉，驱除留着之风寒湿邪，促使凝泣之经脉畅通膏肓，可治“诸虚百损”，扶助正气，又可疏通局部气血，祛除外部，有攻补兼施之效，对顽固型患者有较好效果。灸关元旨在培补元阳之气，火针可以温其经脉，鼓舞人身的阳热之气，促进局部血液循环，疏通松解粘连板滞的组织。拔罐可以驱除外感之邪，疏通经络，活血祛瘀。三通法综合治疗，能扶正。

在治疗期间，可进行必要的肩关节功能锻炼，如让病人主动做前、后、左、右的病侧上肢摆动，切记应以主动功能锻炼为主。随着疼痛减轻，才可以逐渐加大活动幅度，这样对治疗有较好的辅助作用。有因被动锻炼致症情加重者，加用缪刺法治疗。