#注册营养师[超话]# 抗炎像降脂一样，可以降低心血管病风险

美国心脏病学会（ACC）发布科学声明强调，炎症与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的证据不再是探索性的，而是令人信服、临床可操作的。慢性低度炎症与ASCVD的发生和进展密切相关，针对炎症的干预措施可降低心血管风险，且不依赖于降脂治疗。

该声明建议在一级和二级预防患者中普遍筛查高敏C反应蛋白（hsCRP）【目前最常用的炎症因子检测】。

其他炎症生物标志物，如血清淀粉样蛋白A、白细胞介素（IL）-6、纤维蛋白原、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、二十碳五烯酸（EPA）/花生四烯酸（AA）比值，也可预测心血管风险。然而，常规检测这些指标对hsCRP的补充意义有限，目前只有hsCRP被监管机构认可，并一直用于主要心血管结局试验。

在一级预防中，无论低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平如何，只要发现hsCRP水平持续升高，应考虑启动或强化他汀类药物治疗。【他汀类药物本身就有抗炎作用】

在接受他汀类药物治疗的二级预防患者中，无论LDL-C水平如何，如果hsCRP水平> 2 mg/L，应考虑将他汀剂量增加到更高的强度范围。

对于慢性稳定性动脉粥样硬化患者，低剂量秋水仙碱可减少心血管事件。【秋水仙碱是一种抗炎药物】

声明指出，减肥、运动和戒烟等生活方式干预可以降低hsCRP。

抗炎的行为和生活方式

1、抗炎饮食模式包括地中海饮食、DASH饮食等：（1）强调摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和橄榄油；（2）增加膳食ω-3脂肪酸的摄入，建议每周吃2~3顿鱼肉，最好是富含EPA和二十二碳六烯酸（DHA）的高脂肪鱼类；（3）尽量减少摄入红色和加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料。

2、每周进行≥150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。 

3、戒烟，以减少慢性低度炎症。 

4、维持健康体重，以减轻全身炎症。

一级预防中的hsCRP筛查和抗炎策略

1、如患者无急性疾病，临床可常规检测一次hsCRP，以识别炎症风险增加的个体（hsCRP >3 mg/L）。

2、对于炎症负荷增加的患者，建议早期启动生活方式干预，以降低炎症风险。

3、在一级预防中，无论LDL-C水平如何，只要发现hsCRP水平持续升高，应考虑启动或强化他汀类药物治疗。

二级预防中的hsCRP筛查和抗炎方法

1、在接受和未接受他汀类药物治疗的心血管疾病患者中，hsCRP至少与LDL-C一样，是血管事件复发的有力预测因子，证明了“残余炎症风险”在当代临床实践中的重要性。

 2、在接受他汀类药物治疗的患者中，无论LDL-C水平如何，如果hsCRP水平> 2 mg/L，应考虑将他汀剂量增加到更高的强度范围。

3、在慢性稳定性动脉粥样硬化患者中，低剂量秋水仙碱可减少心血管事件。秋水仙碱是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的首个用于此目的的抗炎药物。

4、低剂量秋水仙碱旨在用来辅助降脂治疗，然而，其尚未被证明在急性心肌缺血时使用有效，而且有严重肝脏或肾脏疾病的患者应避免使用。

5、包括IL-6抑制剂在内的几种新型抗炎药物，目前正在慢性肾脏病、透析、射血分数保留的心衰（HFpEF）和急性冠脉综合征相关随机试验中进行评估。

引自“中国循环杂志”

Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC, 29 September 202