UTD刚更新了儿童急性细菌性鼻窦炎的抗生素治疗，更新的其中一个重要内容就是：没有之前阿莫西林的标准治疗剂量45毫克公斤体重每天的方案了，推荐没有耐药风险、“首次发生轻度急性鼻窦炎”都使用大剂量阿莫西林治疗。
对于这样的推荐，我只有担忧。
担忧耐药逐年严重，首次感染的也可能就是耐药菌，但目前我没查到“轻症首次感染”也必须全部考虑耐药风险，所有细菌性鼻窦炎都按照耐药去处理的依据，对于没有并发症的轻症、首次发生的细菌性鼻窦炎，正常免疫功能的孩子，一直坚持的处理是通常不需要使用抗生素，对症处理已足够协助好转，会告知和医生保持联系，如果对症处理3-5天后有明显症状加重、发热或者合并其他明确细菌感染症状，需要评估增加抗生素使用，而不是一开始直接给10天。
我更担忧这样的推荐会让大剂量的抗生素更广泛的滥用，增加更多耐药的风险，抗生素对于细菌性鼻窦炎的治疗很重要，但基于鼻窦炎发生的机理和鼻窦结构因素，做好分泌物清理和引流是鼻窦炎更加重要的治疗措施，是治疗的基础，也是抗生素充分发挥治疗效果的前提。儿童做好引流不容易，需要付出很多努力，但值得去做。不做好引流，只吃抗生素，反复吃抗生素，效果可能不佳。轻症细菌性鼻窦炎，没有腺样体肥大堵塞等其他合并因素，洗鼻、鼻负压置换等对症处理后，大部分都能不用抗生素好转痊愈，毕竟，这也是个趋向自愈的疾病。
上呼吸道感染可能会引起病毒性鼻-鼻窦炎，病程3天后也会出现脓涕，3-5天后逐渐好转，并非看到脓涕就是细菌性鼻窦炎，而且，鼻涕会逐渐减少，并非马上完全消失，可能会遗留少量鼻涕倒流、感染后咳嗽、清嗓，这是恢复过程常见的表现，并不代表细菌感染严重了，还需要结合既往病史、病程、症状、体征和鼻腔所见来经验性判断。
UTD有这样的推荐应该会有严谨的依据，我目前持保留意见，根据既往治疗用药经验，我仍旧认为，初次、轻症、没有任何其他风险因素的孩子，大部分不必给抗生素。