#痤疮# 前同事推荐了她的朋友，带孩子（壮壮的青少年了）来治疗痤疮。
来之前，加了我的微信，和我大致沟通了一下，想一号加号，我拒绝了，拒绝的原因：
一，痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，“慢性”就意味着并不是急症，需要的不是紧急处理，而是规范诊疗、定时复诊、随访管理。
二，尽管是常见病，但孩子的痤疮在知名三甲医院治疗，仍然反复加重，需要慢慢问诊、寻找诱因。如果加号，太仓促看诊，不利于详细了解病史、寻找病情控制欠佳的可能诱因。
三，我们是预约制，如果加号，可能影响其他患者/求美者的治疗时间。

于是，这位妈妈二号带孩子来就诊了。

当然，给每位患者/求美者预留四十分钟，确实可能有时候会“浪费”一些上班时间，但也会有额外的收获，比如，通过对这位孩子两年以来治疗过程的梳理，也算是找到了可能既往效果欠佳的原因：
一，母亲病史表达有误：自诉口服异维A酸软胶囊，但实际上孩子目前并没有口服，只是大概两年前口服了十来颗，就没有口服了。
家长把近期外院医生的病例带来了，这位医生病史记录是比较详细，现病史里描述了患者口服异维A酸。实际上，目前没有口服，只是两年前买了药吃了半盒。但问家长在吃什么药，家长总是把既往所有药物一股脑说出来，显得好像目前在口服。如果不追根问底，就容易被误导。
这种情况，需要医生一边问，一边记录，把每样药都写下来，一一指着问：大概什么时候开始用的？怎么用的？目前还在用没有？中途停过没有？一共用了多少量了？……

如果面诊时间太短暂，可能就容易引起沟通误差。

二，家长太过焦虑，就诊时，除了表达孩子“用了一堆药效果不好”，就是在一直抢着重复问能不能治好、留痘坑了怎么办……
爱子之心能够理解，但显然这样会拉慢就诊效率。

三，时间仓促、家长表述不太清晰的基础上，医生误认为患者目前在口服异维A酸、痤疮却在加重，可能就错误判断痤疮加重为异维A酸口服后的“爆痘”，给孩子开具的是醋酸泼尼松片、外用药，而孩子的痤疮为IV级，外用药+醋酸泼尼松片显然控制不住病情。

简单来说，就是着急的妈妈+过短的面诊时间，导致了信息差（目前没有口服异维A算软胶囊，医生误以为在口服），因此，基于错误的信息，就没有给出正确的处方，痤疮控制欠佳。

我们恰好时间充足，预留给家长一定时间提问，解答了家长的问题，再进行详细询问病情，确定用药史、用药方法、用药反应、目前用药情况，对病史能进行有效的梳理。
同时科普教育，让家长对痤疮有基础的认识，才能更好地执行治疗、护理方案。

这位孩子情况：
诊断：
痤疮 （重度 Ⅳ级）
方案大致如下：
口服药物：
多西环素 后续可能调整为异维A酸软胶囊

外用药物：
克林霉素凝胶
过氧苯甲酰凝胶

辅助治疗：
曲安奈德注射液稀释后，囊腔内冲洗
化学剥脱术

护理
停用硫磺香皂等刺激性清洁用品

密切随診，四周后复诊 http://t.cn/A6KxSef3