国庆期间总结了几个常见问题，以后没必要去在线找我问了，这些都是我的回复，省钱省时间

1、 徐主任，我是萎缩性胃炎c3，活检胃窦重度肠化，复查时间是多少？
虽然频繁的内镜检查有助于胃癌检出，但也带来挑战，包括社会成本增加和不便，目前各指南推荐的筛查间隔存在差异。韩国建议40岁以上人群每2年进行内镜筛查；日本最初推荐年度筛查，2015年后修订为高危人群每2-3年筛查；欧洲国家指南建议癌前病变患者每3年筛查；美国没有标准化筛查项目，但高危人群可根据临床判断进行筛查。我们国内有些特殊，虽然更多的使用日本的策略，但是各地区筛查质量迥异，总的来说O2-3的绝对高危人群是每年一次，其他情况下50岁以上每2-3年一次，当然从没有感染过幽门螺杆菌的可能3-5年一次都嫌多，这时候按各自的体检频率来更合适。不过无论如何，胃镜检查质量过关的基础上再谈间隔。胃窦活检的轻中重萎缩也好肠化也好不影响上述方案，我们主要根据萎缩肠化的范围来定。

2、 徐主任：您好！请教一下，没有感染过，怎么也会萎缩C3？
其实按照国内的抗生素使用倾向，一般来说儿童时期因为其他疾病抗感染治疗时同步根除了幽门螺杆菌的可能性很大，比如我自己，初高中感冒咽喉肿痛的时候，几天没好转就自己吃阿莫西林了，而这是二联抗hp的抗生素。所以很多人小时候被根除过，而不是没有感染过。

3、 徐主任，为什么我的胃镜报告显示萎缩性胃炎c2，但是活检却是非萎缩呢，以哪个为准？
以准确的内镜下判断为主（当然这个国内内镜界还是病理界争议都很大，但是迟早会统一成内镜）；先记住一点，c2就是内镜判断的结论，是从整体看，也就是田地里面有没有荒地，和个人经验密切相关，只要是结合增强内镜准确的判断都是对的，而病理可能活检地方萎缩有，但是不重，很多病理结果就会报黏膜慢性炎，不诊断萎缩，就像那块地里面稻谷被虫吃了少了一些，远远看去还是绿油油的，所以活检只代表一个点，内镜代表整个空间，当然以准确（再次强调这两个字很重要）的内镜结论为主，这是和以前诊断模式不一样的地方。

4、 徐主任，为什么报告只写了幽门螺杆菌感染，而没有萎缩的范围标注？
一般在急性感染期间，萎缩的黏膜炎症存在，红肿现象常见，所以除菌后炎症显著消退会更容易判断萎缩线的位置，而且除菌后部分萎缩会些许好转（肠化是不能逆转的），那时再去判断准确的范围或许更好。

5、 徐主任，萎缩性胃炎的严重程度是怎么评判的？根据活检么？
病理我前面强调过，那是一个点，比如没有感染过幽门螺杆菌的人是胃癌的极低风险人群，但是常常在幽门附近区域活检出现重度肠化的情况，这是胆汁反流引起的，几乎不会出现癌症的情况，我们更关注面，也就是整体胃的状况，比如嘴角磕碰了一个疤，但是整个脸好看啊，以内镜下整体结论判断为主，局部的轻重结果并不十分重要，当然也总有例外的情况。，所以按照书籍里面的规范，依据木村竹本分类的话将c1-2归为轻度萎缩，c3-O1为重度萎缩，O2-O3为重度萎缩；除菌后发生胃癌的风险与除菌时黏膜的萎缩程度相关；也就是说，除菌开始时，轻度萎缩病例的胃癌发生率为0.04%/ 年，中度萎缩为0.28%/ 年，高度萎缩为0.62%/ 年，随着萎缩程度升高，胃癌发生率也升高；但是C0/1基本上代表了没有hp感染史，胃癌风险无限接近于0（罕见的hp阴性胃癌还是存在的）。

6、 徐主任您给我的报告写着鸡皮样胃炎，是不是一定会得印戒细胞癌？我该怎么预防？
有文献将29 岁以下的鸡皮样胃炎和性别、年龄相匹配的 H. pylori 感染胃炎的胃癌风险进行了回顾性研究，结果显示，鸡皮样胃炎的胃癌发生率为4.7%（7/150），显著高于对照组的0.08%（3/3,939）（OR 64.2，95%CI：16.4-250.9，p ＜ 0.001），有统计学差异，其与年轻人发生的未分化型癌有较强的相关性，但是因为除菌后随着炎症的改善，鸡皮样变化消退 ，因此可以考虑胃癌的风险会降低；目前尚不明确针对鸡皮样胃炎的除菌治疗能在多大程度上抑制未分化型癌的发生。但是，鸡皮样胃炎除菌后的胃癌病例均为年轻人的印戒细胞癌，因此认为除菌后也同样需要慎重的随访观察。所以除菌，然后胃镜监测胃内变化直至所有鸡皮消退，这个过程可能需要5-10年。

7、 徐主任，有没有数据显示萎缩范围与胃癌发病风险的数据对比啊？
有文献提示C-1 的胃癌发生率为0%（0/4,506），而 C-2 为0.25%（9/3,660），C-3 为0.71%（21/2,960），O-1 为1.32%（75/5,684），O-2 为3.70%（140/3,780），O-3 为5.33%（160/3,004），在通过木村- 竹本分类评价的内镜下胃黏膜萎缩的相关性中，当无萎缩至轻度萎缩为1.0 时，中度萎缩的相对危险度为1.7（95% 置信区间（ CI）：0.8-3.7），高度萎缩的相对危险度为 4.9（95%CI：2.8-19.2），当然现实中并不是按这个顺序发生肿瘤的，比如c2范围出现的印戒细胞癌其实不少见，但是占据整个统计数据的比值就少了。不能因为自己是低风险而放松警惕拒绝内镜监测，毕竟中国还是属于胃癌高发地区，麻醉胃镜十分钟的价值比你吃一顿大餐、做一次SPA、一次旅行高不知道多少。

8、徐主任您经常微博里面提到除菌后胃癌、高龄除菌，是不是除菌后才发生的这些癌？
这位同学你搞错了，高龄除菌一般指的是50/60岁才除菌的状态，而幽门螺杆菌几乎都是幼年时期感染（主要是12岁之前居多）所以感染时间越长，萎缩肠化范围越大，萎缩性胃炎越重，出现肿瘤风险越高，炎症很重的情况下不容易发现早期癌，通过除菌，中性粒细胞浸润得到改善，炎症细也得到改善，使得癌凸显，这时候容易发现，广义的除菌后发现的胃癌我们就称之为除菌后胃癌（狭义是需要除菌1年以上）。这就是提醒大家尽量早除菌，避免出现萎缩范围不断扩大的情况。

8、 徐医生，我胃镜照的都好的，可是我经常胃痛，是胃镜照的不仔细吗？医生说我是焦虑引起的痛！我找了好多医生都治不好？
我们不说胃镜做的对不对，起码多次胃镜都是好的，但是胃痛依旧，说明胃癌基本上没有可能，如果是肿瘤引起的疼痛那么肿瘤一定是看得到的，这样的话就要考虑几种情况；第一是不是焦虑抑郁导致的，胃和肠是最严重受影响的情绪器官，打个比方，失恋的人吃不下饭就是最简单的例子，或者一焦虑就拉肚子，我们消化科常见的IBS肠易激综合征，找专门看功能性胃肠病的专家治治会更好，我门诊旁边就是精神卫生科，偶尔我觉得焦虑过度的，就去让做个评分，有时候有奇效。第二是不是非胃痛导致的，很多胆囊、胰腺等等其他器官的问题也会导致腹痛，被当成胃痛，贻误治疗时机，所以看我置顶写的体检策略，别老做B超，那会误事的，不差这几百块钱。第三确实胃镜没诊断出来，比如有hp感染但是呼气是好的，就没当回事，吃药好了，不吃又痛了，以前十二指肠溃疡就这样的情况，一除菌很多人几乎症状就缓解了。还有比如皮革胃这样的少见情况，需要经验，丰富的经验才行。

9、 徐医生，我这样做胃镜有裂孔疝但是报的食管没问题，剑突下经常感觉有灼热感有胃里反气，站立又没啥事的需要及早手术干预嘛？
食管裂孔疝的病因主要与食管裂孔的解剖结构异常、腹腔压力增高等因素有关。食管裂孔疝的发病可分为先天性和后天性。1. 先天性者主要因为膈食管裂孔发育不全，比正常人的宽大松弛所致。2. 后天性者可能有以下几种原因，第一，随年龄增长而出现食管裂孔周围支持组织的松弛，或长期慢性疾病削弱了膈肌张力，而使食管裂孔扩大。第二，腹内压增高，比如肥胖，腹水，妊娠，便秘等。第三，继发于长期反流性食管炎，由于食管纤维化而缩短以及炎症，引起继发性食管痉挛导致部分胃囊拉向胸腔而引起。第四，手术后裂孔疝，手术后食管形成瘢痕、食管炎引起纤维化及迷走神经过度兴奋，都会引起食管缩短，牵引腹腔脏器上移，从而导致食管裂孔疝的发生。所以要根据病因，你挑着上面那些条框对照处理，大多数肥胖患者就先减肥（我说的肥胖是腹型肥胖，看看你的真实腰围），然后再根据症状，必要时食管测压，我们内镜处理和外科处理的前提是影响到生活的症状出现或者内镜明确的风险因素存在。而抗反流饮食（每日脂肪摄入量 <45 g，忌咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力、薄荷糖、柑橘类水果和含酒精的饮料）、少吃多餐、饭后慢走都是良好的对应法则。

10、 徐主任，我萎缩性胃炎，活检有萎缩肠化，有没有什么办法不让其进展的？
这个应该是问的最多的一个问题，每一位做过胃镜以后看到活检结果去百度一下估计就是各种名医名场面，阻止进展的首要就是进行根除幽门螺杆菌，然后评估风险等级置顶随访策略，比如除菌前萎缩范围是c3，除菌后可能会变成c2.5这样的情况，也就是出现了萎缩范围的减小，这是最直接有效的，当然肠化是无法逆转的，所谓糜烂性胃炎的那些内镜下的糜烂其实大部分是肠化灶，可能到了90岁这些糜烂还是和40岁的时候类似的样子，所以不要被这些不能改变的问题困扰。第二是健康的生活方式如减少腌制食品、烟熏食物、油炸食物、吸烟、酗酒、熬夜等不良生活饮食习惯，是胃黏膜癌变的最佳外援团，多摄入新鲜食物、戒烟戒酒、减少熬夜有等等，但是讲句实话，即使这些做的很到位也不能说一定能怎么样，只是说尽可能降低一些概率而已。第三其实大家最想知道的是吃药能不能逆转萎缩肠化或者阻止这些黏膜的变化，客观的说目前没有任何药物可以做到，比如o2范围逆转到c2，那是绝对不可能的，可能除菌会使得胃粘膜萎缩范围从o2变成o1，但是胃癌发病概率其实并没多少变化，所以不要去纠结这个逆转的问题，但是那些春丹丸等等如果可以显著改善你的胃部症状（有网友就是吃药有效的），那么经济条件许可的条件下就应该鼓励不定时吃点，没坏处，只要肝肾功能不受影响即可。最重要的就是内镜下监测黏膜的变化，因为一个分化型微小癌到肉眼可见的小胃癌往往需要3-5年时间，我们有充足的时间来发现及干预，所以除菌前主动权在你手里，积极除菌治疗使得萎缩肠化范围停滞，除菌后主动权就在内镜医生手里，通过高质量的内镜确定胃粘膜状态。所以不要纠结吃药或者其他方式试图去阻断某个过程，起码当下没有没有这方面的可能性，做好三级预防即可，在当地找个可靠的内镜早癌筛查专家反而是最可能实现的。

11、 徐主任，我的胃肠息肉都切除了，以后饮食上有什么特别注意的地方么？
其实这个最难回答，我只能说按正常规律健康饮食即可，因为天南地北，各地区饮食结构和方式完全不同，比如说经常有人提禁辛辣，那我问你，你在江西、四川这些地方的，怎么融入周围的环境，可能不吃这些的结果是没朋友了。所以尽量避免非常关键的因素即可，比如酗酒，比如烫食，比如吸烟，这些是可以控制的，比如少食不饱食，那也是可能的，自己画一张foodmap，吃什么导致胃肠特别不舒服的，下次就列入黑名单，我自己是这么做的，比如我喝牛奶就拉肚子，缺少相应的酶所致，所以从小到大我几乎不喝牛奶，就这么做会比较适合全国各地区不同风土人情状况。

12、 徐主任，上次更除了hp以后感觉有反酸的感觉，这个正常么？
根除幽门螺杆菌以后胃酸有时候会增多，胃粘膜恢复正常的泌酸功能出现返流，但是要记住一点，正常人也是存在返流的，这种生理性返流不影响健康，不会增加食管腺癌的风险，反而是肥胖或者特别瘦引起的食管裂孔疝需要警惕。

13、 徐主任，我平时什么症状都没有，也需要做胃肠镜么？
从我个人经验来说，早期癌几乎是没有症状的，大部分都是到了中晚期出现出血、梗阻或者化学刺激等因素才被确诊，所以在胃肠癌特别高发地区，条件允许的情况下20-40岁之间要做一次胃肠镜，50以上根据上一次的结果制定策略定期复查，肠镜的筛查间隔可以比胃镜长很多，但是肠镜盲区比较多，一次很高质量的肠镜可能也只能看到90%出头的黏膜范围，更不要说那些困难肠镜或者肠道准备不好的结肠，唯一比较幸运的是，肠息肉发展大多数比较缓慢，所以大部分人3-5年做一次也足以。有息肉的情况下2年左右做一次筛查直至息肉没有被发现为止也是常见的策略，当然有高危因素的短期内一年一次也属于正常策略。

未完待续