一位81岁老人，目前基本上能实现吃喝拉撒自理。痴呆的表现如下：

1. 新事物学习非常困难，怎么教也学不会。

2. 以前会做的菜完全不记得了，锅总烧糊。

3. 情感淡漠，孤僻，多疑，拒绝社交，觉得儿女不关心她。

4. 理解力下降，稍微复杂一点就听不懂了。

5. 有抑郁和焦虑症状，易怒，爱生气，长吁短叹，爱紧张，喜怒无常。

6. 没有自杀倾向。

7. 有被迫害妄想，拒绝服药或者不按时服药。

8. 白天嗜睡，晚上失眠兴奋，反复踱步、叠被。

9. 经常久久地伫立在镜子前。

10. 黄昏开始有幻视，幻听，而且坚持自己的幻觉是真的。

11. 自己家小区迷路，找不到家。外出曾走失过。

12. 有时忘记儿女姓名，不知道家住哪里。

13. 11减7不会计算。

14. 穿衣冷热不分，里外面不分。

15. 阴天分不清下午和晚上，黑天分不清夜里还是白天。

16. 走路步子小，走路慢，脚不离地磨蹭着走。

17. 脚趾痛，医院CT检查有老年腔梗。

18. 血压高，血液粘稠，以前住院做过溶栓治疗。

诊断分析：

先说结论，这位老人是非常典型的混合性痴呆，即阿尔茨海默病与血管性痴呆、路易体痴呆。

1、阿尔茨海默病：

第1、2、4条：学习、记忆、理解力严重下降。

第11、12条：迷路忘记住址，严重的海马体及颞顶叶受损。

第13条：不会计算，顶颞叶功能受损。

第14、15条：穿衣不分、时间混淆，顶枕叶受损。

2、血管性痴呆：

第17条：脚趾痛、老年腔梗，提示全身性动脉粥样硬化，大脑小血管已受损。

第18条：血压高、血液粘稠、溶栓治疗，明确脑血管病高危和既往史。

第16条：步态异常，小碎步，拖步，也是血管性痴呆的常见表现。

第3、5条：情感淡漠，抑郁焦虑，血管性病变导致额叶皮质下环路受损的典型表现。

3、路易体痴呆：

第10条：生动的幻视、幻听，路易体痴呆的最特异性标志。

第8条：白天嗜睡晚上兴奋，这也是核心标志。

第16条：小碎步、走路慢、拖步。

第7条：鲜明的被迫害妄想。

第9条：久久伫立镜前，也符合视幻觉特征。

总结：
1、阿尔茨海默病是土壤：大脑皮层的海马区正在被淀粉样蛋白和Tau蛋白侵蚀，这为全面的认知衰退打下了基础。
2、血管性痴呆是持续打击：腔梗为遍布大脑的小血管堵塞和血液粘稠，导致脑组织反复缺血，网络线路被多处掐断，加重了执行功能差、情感淡漠和步态问题。
3、路易体痴呆是特别的干扰：大脑中异常沉积的路易体蛋白，严重干扰了注意力、视觉处理中枢、运动协调系统。以上是针对这位老人的分析，后面一篇有针对这位老人的治疗思路和处方。