治疗小儿抽动症,要想到这个方子
风引汤方证【组成】桂枝三两,甘草、牡蛎各二两,大黄、干姜、龙骨各四两,寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。治大人风引,少小惊痫瘈疭,日数十发,医所不疗,除热方。巢源云:“脚气宜风引汤。”
【方解】胡希恕先生注:此亦林亿等所附,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加下热清里之品除热以治惊痫可信,但与中风病无关。冯世纶教授解读:本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤变方,桂枝甘草龙骨牡蛎汤原治津液伤、表虚饮逆致躁烦、惊悸,加入寒水石、滑石、石膏、大黄清里热,又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温下固涩,因治津液更虚呈阳明太阳太阴合病的惊痫瘈疭。
【参考处方】桂枝10克,炙甘草6克,生牡蛎15克,大黄10克,干姜10克,生龙骨15克,寒水石15克,滑石15克,赤石脂15克,白石脂15克,紫石英15 克,生石膏45克。
【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方:风引汤:除热瘫痫。冯世纶教授解读:本方很似1973年湖南长沙出土《马王堆医书》中的《五十二病方》中的第一方,故当可用于治疗破伤风、脑病等引起的痉挛、瘈疭。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明太阴合病证。
风引汤治疗小儿抽动症风引汤方后注“治大人风引,少小惊痫瘈疭”,故现代医者用本方治疗小儿癫痫、抽动症见效,现分享冯世纶教授医案1则:
【病例情况】患某,男,12岁,2024年5月29日初诊。主诉:右嘴角及下颏抽动2年。现病史:病由食品添加剂引发,在家吃饭无发作,服用致敏食物(外面购买食品、饼干等含添加剂食品)则发作,右嘴角及下颏抽动几十秒,而后出现言语不利,睡着后半小时内亦容易出现抽搐。刻下症见:近两三天咽疼,晚8点后咽痛明显,身上起疹瘙痒,活动容易出汗,口中和,自觉肚子热,睡中流口水,眠可,大便隔日1行。苔白,脉细。辅助检查:内蒙古医大医院癫痫中心检查示:睡眠期脑区性左顶区及中颞区棘波,棘慢波/尖慢波。既往史:患者4岁时,左脑部外伤史。
【辨证分析】先辨六经:1.平素身上起疹瘙痒,活动容易出汗,为太阳表虚证。2.服用致敏食物则发作,右嘴角及下颏抽动后出现言语不利,睡着后半小时内容易出现抽搐,为气上冲,亦属于太阳表证。3.近两三天咽疼,大便隔日1行,为里热,属阳明病。4.睡中流口水,苔白,里虚兼寒饮,属太阴病。故辨六经为太阳阳明太阴合病。继辨方证:胡老书中写道:“凡病的发作,概由于患者的机体隐伏食、水、瘀的自中毒,其他所谓为病因者,不外是诱因或近因而已。”1.患儿既往有脑部外伤史,即瘀血证;2.睡眠中流口水,为水饮证;3.此患儿抽搐,身起疹瘙痒,活动易汗出,表证明显,治疗当解表降逆,活血祛瘀,利水化饮。故辨方证为风引去寒滑赤白石加夏术汤证。
辨六经:太阳阳明太阴病;辨方证:风引去寒滑赤白石加夏术汤证。处方:桂枝10g ,炙甘草6g,生龙牡各15g,姜半夏30g,生白术30g,炮姜10g,大黄5g;5剂,水煎服,日1剂,分温二服。
2024年9月4日 二诊:患者家人述说:“从上次服药后到昨天,近四个月没有发作。效果特别好!直到昨天下午2点,睡觉时,我听到他喊叫了一声,就跑过去看了看,只见孩子口周有些抽动。今天就带他来看一下,还是有些担心!”刻下症见:上服药后未见发作,昨中午2点睡眠中发作,口周抽动,喊叫一声,醒后抽动停止,流口水,说话欠清,口中和。苔白,脉细弦。方证相应,疗效佳。二诊仍见流口水,出现说话欠清,加之4岁时有脑外伤史,考虑血瘀证重,大黄不能久用,去大黄加水蛭,加强活血化瘀的力量。处方:上方去大黄,加水蛭5g,5剂,煎服法同前。
2024年12月4日 三诊:时隔3个月,患者妈妈很满意治疗效果,但心里还是不放心,于2024年11月18日医院复查,视频脑电图监测结果显示:异常儿童脑电图,睡眠期脑区性左侧前中颞区棘波,棘慢波/棘慢波。刻下症见:白天及晚上无明显症状,口中和,中午午睡时汗出,睡中流口水,说话清楚无不适,大便隔日1行。苔白,舌胖,脉细。处方:桂枝10g,
炙甘草6g ,生龙牡各15g,姜半夏30g ,生白术50g,干姜6g;7剂,煎服法同前。
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