值班日记：

一个老太太，腹痛1小时就诊。近3个月多次因为消化道出血入院治疗，床旁胃镜并未看到溃疡或肿瘤，肿瘤标记物也未见异常。老太太因为房颤长期吃抗凝药，所以出血部位虽然考虑上消化道但并未找到明确证据。

直肠指诊时有鲜血，所以下消化道出血可能很大，但家属拒绝行肠镜检查。
半月前，这个老太太因为贫血输了一次血，并且做了腹部和胸部CT。

作为急诊科医生，短时间能掌握的信息有限，还需要马上对病人进行处置，所以急诊科看病，总是先开枪再瞄准了打。

开完药，我开始查看老太太原来的检查，我发现，半月前的胸部CT，老太太的右肺中叶有一个阴影，我总觉得像是占位（长东西了），当时的腹部CT没看到特殊的东西。腹部CT主要是针对急腹症的检查，胃肠道疾病，还是需要做胃肠镜来检查。

患者血红蛋白62和一周前的67相差不大，老太太这一周进食不好，所以，从血红蛋白的表现来看，不支持胃肠道出血。我跟家属说，要复查一个腹部CT，因为我摸着老太太的全腹都有压痛。

还好此时的陪同家属非常配合我的诊疗。老太太刚做完CT，赶过来的别的家属，刚到就问：“出院刚做完的CT怎么又要做？”我告诉他们，CT片子我刚看完，是消化道穿孔，腹腔有气就是穿孔的证据之一。

老太太因为被诊断的及时，可以先保守治疗，但是，后续的检查和和治疗，就要看几个家属商量的结果了，因为引起胃肠道穿孔最常见的几个原因是：

1、内镜操作
2、创伤
3、肠梗阻
4、肿瘤

综合上面的各种因素，老太太大概率还是患有肠道的肿瘤，但是不管其他的问题，肺部也怀疑有占位，因此，还有手术的机会不大，当然，最重要的还是几个家属拿主意才行。