国庆期间，病房收治了一位重度面部皮炎的患者，

等我回来接班的时候，她已经基本缓解准备出院了，不过我追问了她的一些病史并有些思考与大家分享：

1、该患者本身有#特应性皮炎#，躯干四肢反复湿疹样皮炎，外院确诊了该病的；

2、面部是有一些痘坑和毛孔粗大，为了处理这个问题所以在院外接受了一次点阵激光治疗，但是治疗之后，脸上爆发了严重的红肿痒和渗出，当时患者面部病情确实很重，治疗意愿强烈，门诊同事考虑到便于病情管理，加上假期床位不那么紧张，于是就收治了进来；

3、查体患者确实有典型的#特应性体征#，且躯干四肢都还能看到一些慢性的湿疹皮损，这些皮损长期反复，但是患者并未进行系统有效的长期管理和治疗；

4、Q其实既往也反复强调过，有明确#特应性#背景的患者，任何形式的皮肤损伤刺激，都有诱发特应性皮炎发作的风险，其表现形式就是皮炎湿疹类皮损的出现，损伤越急越重，皮炎皮损也就越急越重，急性期的皮炎湿疹皮损，表现就是局部明显水肿性红斑、黄色渗液，甚至有些重的会有大小不等水疱出现，另外就是皮损的明显瘙痒表现；

而一些损伤相对轻微的，皮损没有典型急性期表现，但皮炎一旦诱发，是可以逐渐发展和反复出现，局部表现为亚急性或者慢性的湿疹皮炎皮损，反复的磨砂纸样的瘙痒性红斑斑块，或者很轻的话，就是一些#逆光疹# ；

5、特应性患者需要慎重光电治疗，这个理念是Q一直想要告诉大家的，这其实是从众多的临床案列中被迫得到的启示和警醒；因为太多的患者，因为不清楚自己的特应性背景，盲目去做一些损伤性的操作，反而总觉得为什么自己莫名其妙就反复面部皮炎了；

6、光电中，剥脱性的点阵激光损伤是最大的，其他则根据对表皮的损伤程度不同，诱发特皮的风险不同。总之，根据特皮的特点，表皮损伤越明显，表皮细胞被损伤后释放的TSLP、IL-25、IL-33等警报素的量就越多，就越有可能激发后续的特应性炎症反应，导致皮炎的发生；

当然，不止损伤表皮细胞可以诱发特应性炎症，对于有特应性背景的患者，因为其遗传的强烈2型炎症易发特性，真皮内肥大细胞本身含量及不稳定性也增加，以及能够调控它的周围胶原、神经纤维等系统，如果受到损伤刺激，也是可以直接激发特应性炎症的，所以就算不直接损伤表皮的光电，比如非剥脱点阵、射频、调Q等治疗，如果能量太大，也是有诱发特皮风险的；

另外，还要看患者本身特应性的强度，不同的患者特应性背景强度是不一样的，比如特应性体征非常显著的、总IgE水平很高的、阳性过敏原特异性IgE级别很高的、合并有明确特应性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、食物过敏史、身体其他部位特应性皮炎等）且疾病活跃且重的，其特应性强度肯定强于那些特应性体征虽然有但不那么显著、总IgE虽然高于正常值但不算很高、特异性IgE虽然阳性但是级别不高、有特应性但还没有显著特应性疾病的人。

正如前面所说，特应性也是分强度的，特应性背景越强的人，其被激惹出现特皮的风险就越高。这种情况下，稍微轻度的皮肤创伤刺激，不仅仅于光电，稍微的皮损化妆卸妆或者其他机械刺激，都有可能通过纯物理刺激来诱导皮炎的发生。而不一定需要通过直接的过敏原暴露。

时间有限，今天就聊到这里。

#qq医生#